Шкала скрининговой диагностики СДВГ для детей школьного возраста 6-12 лет

Ф.И.О. ребенка

Возраст

Ф.И.О., заполнявшего опросник

Контактный телефон

Инструкция:

Пожалуйста, оцените по каждому пункту наличие (с учетом частоты)/ отсутствие указанного поведения у ребенка на протяжении последних шести месяцев

№№ Симптомы никогда иногда часто очень часто
1. Не способен внимательно следить за деталями, делает нелепые ошибки в письменных заданиях 0 1 2 з
2. Имеет трудности в выполнении заданий или игровой деятельности, которые требуют сосредоточенного внимания 1 2 3
з. Не слушает, когда к нем обращаются 0 1 2
4. Не заканчивает начатого 1 2
5. Не собран, не организован о 1 2
6. Избегает, не любит или не хочет соглашаться выполнять заданий, которые требуют повышенного внимания и естественного напряжения о 1 2
7. Путает расписание, теряет вещи, необходимые для выполнения заданий или какой-либо деятельности (игрушки, книги, карандаши и т.п. о 1 2
8. легко отвлекается на все, что происходит вокруг 0 1 2
9 Забывает выполнять каждодневные п о еды почистить зубы и т.п. 0 1 2 З
10. Беспокойно двигает руками или ногами, ерзает на месте 0 1 2 3
11. Покидает свое место в классе или в другом месте, не может сидеть 0 1 2
12. Начинает бегать и карабкаться да-то, когда это не уместно о 1 2 з
13. Не может тихо играть, неадекватно шумен о 1 2
14. Действует как «заведенный», как будто в нем приделан «моторчик» 0 1 2
15. Чрезмерно разговорчивый, без социальных ограничений о 1 2
16 Выпаливает ответы до того, как завершены вопросы 0 1 2
17. Не способен стоять в очередях. дожидаться своей очереди о 1 2 з
18. Перебивает других или вмешивается в разговоры или занятия других о 1 2 з
19 Вступает в конфликты со взрослыми о 1 2 3
20. Теряет самоконтроль, склонен к эмоциональным «взрывам» о 1 2 З
21. Не слушается и отказывается подчиняться установленным правилам взрослых о 1 2 3
22. Поступает на перекор другим 0 1 2
23. Обвиняет других в своих ошибках и поведенческих проблемах 0 1 2
24 Стремится добиться своего, легко «выходит из себя» 0 1 2 З
25. Злой и раздражительной 0 1 2
26. Не забывает обид, стремится отомстить 0 1 2
27. Обманывает 1 2 З
28. Поступает без разрешения о 1 2 3
29 Намеренно портит свои вещи и других о 1 2
30. Робкий, боязливый, тревожный 0 1 2 З
31. Боится пробовать делать что-то новое из-за страха, что не получится или сове шить ошибку о 1 2 з
32.. Недооценивает себя, не отделяет себя от других 0 1 2 3
33. Обвиняет себя, чувствует себя виноватым о 1 2 З
34. Обвиняет себя ненужным, жалуется «никто не любит меня» 0 1 2
35.. Выглядит несчастным, несчастливым или обделённым 0 1 2
36. Не верный и слишком сомневающийся 1 2
№№ Успешность очень хорошо хорошо средне плохо очень плохо
Общая оценка успешности в жизни 1 2 3 4 5
Чтение 1 2 3 4 5
Письмо 1 2 3 4 5
Математика 1 2 3 4 5
Отношение к одногодкам 1 2 3 4 5
Самоорганизация 1 2 3 4 5
Выполнение указаний, поручений 1 2 3 4 5

error: Копирование без разрешения автора запрещено.