Нарушение письменной речи

В понятие письменная речь входят письмо и чтение.

«Письмо — сис­те­ма фик­са­ции ре­чи знаками, которая по­зво­ляет с по­мо­щью написанного текста пе­ре­да­вать ин­фор­ма­цию на рас­стоя­нии и за­кре­п­лять её во вре­ме­ни».

И устная, и пьсменная форма речи представляют собой вид временных связей второй сигнальной системы. Письменная речь формируеится только в условиях целенаправленного обучения. Овладение письменной речью представляет собой установление новых связей между слышимым и произвносимым, словом видимым и и записываемым. Это согласованная работа четырех анализаторов:

• речедвигательного (артикулема);
• речеслухового (фонема);
• зрительного (графема);
• двигательного (кинема).

Письмо включает в себя следующие операции:

• Анализ звукового состава слова, подлежащий записи (определение последовательности звузков в слове, уточнение звуков (фонемы);
• перевод фонем в графемы;
• «перешифровка» зрительных схем букв в кинестетическую систему последовательных движений, необходимых для записи -графемы в кинемы.

В формировании письма включается ряд факторов:

• общий тонический фон пишушей руки и всей рабочей позы;
• вибрационно иннервация мыщц преплечья, запястья и пальцев, которая ритмична и монотонна;
• осуществление округлости движения и его временого (ритмичнского) узора;
• реализвация начертательной стоорны письма (контуров букв и того, что составляет часть почерка).

Дислексия и дисграфия — это частичное расстройство процессов чтения и письма. Нарушение возможности полноценного овладения письменной речью вследствие недостаточной функциональной сформированность мозговых структур, участвующих в обеспечении письма. Подобные сложности могут возникать как результат негативного воздействия на центральную нервную систему в процессе ее созревания. Это могут быть внутриутробные вредоносные воздействия, осложнения при родах, перенесенные травмы головного мозга и нарушения мозгового кровообращения, соматические заболевания, препятствующие полноценному моторному и сенсорному развитию в раннем детском возрасте. Часто, но не всегда, у детей с дисграфией в анамнезе отмечаются задержки речевого и психоречевого развития (ЗПР, ЗРР, ФФНР). В ряде случаев, дисграфия может проявиться в школьном возрасте как самостоятельное нарушение в отсутствии видимых на первый взгляд причин.

Симптоматика:

Нарушения письма при дисграфии – это ошибки при письме, не связанные с правилами языка и правописания. Ошибки имеют специфический системный характер, не поддаются коррекции при дополнительных репетиторских занятиях и требуют особого подхода.

Примером ошибок при дисграфии могут служить:

• Ошибки звукового анализа (искажение состава слов).
• Ошибки фонематического восприятия (смещения по акустико-артикуляционнои-сходству).
• Смешение букв по кинетическому сходству.
• Персеверации, антипация
• Ошибки на уровне слова
• Ошибки на уровне предложения
• Комбинация специфических ошибок

Так часто отмечается:

• «плохой» почерк;
• трудности удержания строки;
• трудности переключения внутри моторной программы при написании слов и нарушения размера букв (макрография).

Качество ошибок при дисграфии зависит от того, какой участок коры головного мозга вносит недостаточный вклад в обеспечение деятельности письма.

При недостаточном функционировании задних лобных отделов коры головного мозга (премоторных и кпереди от премоторных) могут отмечаться регуляторная либо эфферентная моторная дисграфия, симптомы которых во многом схожи и выражаются в трудностях программирования и осуществления процесса письма, трудностях переключения внутри моторной программы слова и трудностях согласования слов внутри грамматических конструкций. Это связано с несформированной функцией программирования и контроля, а так же невозможностью выполнения сложных моторных операций.

При недостаточном функционировании височных отделов коры левого полушария головного мозга у праворуких пациентов при письме отмечаются ошибки по типу замены букв по акустической близости. Подобное нарушение письма называется сенсорной дисграфией, оно является следствием недостаточности функции фонематического анализа и синтеза.

При дефицитарности теменно-височно-затылочных отделов коры отмечаются трудности использования логико-грамматических конструкций при письме (семантическая дисграфия), неправильное пространственное расположение элементов букв, зеркальное написание букв, ошибки написания букв, близких по зрительному образцу (оптическая дисграфия). Подобные нарушения связаны с недостаточностью процессов, связанных с обработкой зрительно-пространственной информации. необходимость выявления нарушенного фактора в работе высших психических функций у каждого конкретного пациента (пространственный, сенсорный, моторный фактор, фактор программирования и контроля).

Зрительно-пространственная дисграфия — образ слова, где часто происходит слитное написание слов.

Обусловлена слабостью холистической стратегии (правого полушария мозга). имеет следующие особенности:

• возникают трудности в нахождении начала строки и ее удержании;
• ориентировки на листе бумаги;
• актуализации графического/двигательного образа буквы (замена букв на близкие по написанию);
• рукописные на печатные буквы (необычный способ написания тех или иных букв);
• колебания наклона;
• ширины и высоты букв;
• нарушение порядка букв;
• раздельное написание их внутри слова;
• устойчивая зеркальность при написании букв, пропуски и замены гласных, в том числе ударных;
• тенденция к фонематическому письму (т.е. транскрипция).

Акустико-артикуляторная (фонематическая) дисграфия возникает вследствие несформированности функций II блока мозга.

Отмечается:

• слабость переработки слуховой информации;
• кинестетической дифференцировке.

Ошибки:

• трудностями выбора среди близких единиц;
• замена однрого звука на другое, близкие по звучанию (глухие-звонкие: б-п, д-т, з-с), близкие по произношению (т-п, д-б, т-к, т-н); близкие по написанию (у-и, щ-ш, ж-х).

Регуляторная дисграфия обусловлена несформированность функций программирования и контроля действий (III блок).

Ошибки:

• пропуски элементов букв, букв, слогов и слов.
• упрощение программы;
• инертное повторение и вставки элементов букв, букв, слогов и слов.;
• контаминации, т.е. сплав двух слов (все еще – всеще);
• антиципации, т.е. предвосхищения (колхозные – холхозные);
• персеверации, т.е. повторы.
• при знании правил допускают орфографические ошибки.

Возникают трудности языкового анализа и распределения внимания:

• нарушения границ предложения, т.е. отсутствие большой буквы в начале предложения и точки в конце;
• нарушения границ слова, т.е. отсутствует пробел между двумя словами (чаще, если речь идет о схеме предлог+слово или местоимение+слово).

Дисграфия	Нарушение возможности полноценного овладения письменной речью вследствие недостаточной функциональной сформированность мозговых структур, участвующих в обеспечении письма. Подобные сложности могут возникать как результат негативного воздействия на центральную нервную систему в процессе ее созревания. Это могут быть внутриутробные вредоносные воздействия, осложнения при родах, перенесенные травмы головного мозга и нарушения мозгового кровообращения, соматические заболевания, препятствующие полноценному моторному и сенсорному развитию в раннем детском возрасте. Часто, но не всегда, у детей с дисграфией в анамнезе отмечаются задержки речевого и психоречевого развития (ЗПР, ЗРР, ФФНР). В ряде случаев, дисграфия может проявиться в школьном возрасте как самостоятельное нарушение в отсутствии видимых на первый взгляд причин.
Симптоматика	Нарушения письма при дисграфии – это ошибки при письме, не связанные с правилами языка и правописания. Ошибки при дисграфии имеют специфический системный характер, не поддаются коррекции при дополнительных репетиторских занятиях и требуют особого подхода.  Примером ошибок при дисграфии могут служить: искажение элементов букв, слияние нескольких букв в одну, добавление к буквам лишних элементов, пропуски букв и слогов, замены букв по акустической или оптической близости, недописывание окончаний, пропуски знаков препинания и заглавных букв. Так же при дисграфии часто отмечается «плохой» почерк, трудности удержания строки, трудности переключения внутри моторной программы при написании слов и нарушения размера букв (макрография).  Качество ошибок при дисграфии зависит от того, какой участок коры головного мозга вносит недостаточный вклад в обеспечение деятельности письма.
	При недостаточном функционировании задних лобных отделов коры головного мозга (премоторных и кпереди от премоторных) могут отмечаться регуляторная либо эфферентная моторная дисграфия, симптомы которых во многом схожи и выражаются в трудностях программирования и осуществления процесса письма, трудностях переключения внутри моторной программы слова и трудностях согласования слов внутри грамматических конструкций. Это связано с несформированной функцией программирования и контроля, а так же невозможностью выполнения сложных моторных операций.
	При недостаточном функционировании височных отделов коры левого полушария головного мозга у праворуких пациентов при письме отмечаются ошибки по типу замены букв по акустической близости. Подобное нарушение письма называется сенсорной дисграфией, оно является следствием недостаточности функции фонематического анализа и синтеза.  При дефицитарности теменно-височно-затылочных отделов коры отмечаются трудности использования логико-грамматических конструкций при письме (семантическая дисграфия), неправильное пространственное расположение элементов букв, зеркальное написание букв, ошибки написания букв, близких по зрительному образцу (оптическая дисграфия). Подобные нарушения связаны с недостаточностью процессов, связанных с обработкой зрительно-пространственной информации. необходимость выявления нарушенного фактора в работе высших психических функций у каждого конкретного пациента (пространственный, сенсорный, моторный фактор, фактор программирования и контроля)  2) построение программы развивающего обучения с учетом знания о «сильных» и «слабых» звеньях функциональной системы, участвующей в обеспечении функции письма  3) работа не только с «письменной речью», а тренировка всей несформированной функции в целом (моторной, сенсорной и т.д.).
Классификация	Зрительно-пространственная дисграфия. образа слова часто происходит слитное написание слов.	Обусловлена слабостью холистической стратегии (т.е. правого полушария мозга). Имеет следующие особенности: у детей возникают трудности в нахождении начала строки и ее удержании, ориентировки на листе бумаги, актуализации графического/двигательного образа буквы (т.е. ребенок может заменять буквы на близкие по написанию, рукописные на печатные буквы или покажет свой необычный способ написания тех или иных букв). У детей имеющих данный вид дисграфии отмечаются колебания наклона, ширины и высоты букв,  нарушение порядка букв, а также раздельное написание их внутри слова. Присутствует устойчивая зеркальность при написании букв, пропуски и замены гласных, в том числе ударных. Отмечается тенденция к фонематическому письму (т.е. транскрипция). В связи с отсутствием. Обусловлена слабостью холистической стратегии (то есть правого полушария мозга). Имеет следующие особенности: у детей возникают трудности в нахождении начала строки и её удержании, ориентировки на листе бумаги, актуализации графического/двигательного образа буквы (то есть ребёнок может заменять буквы на близкие по написанию, рукописные на печатные буквы или покажет свой необычный способ написания тех или иных букв). У детей, имеющих данный вид дисграфии, отмечаются колебания наклона, ширины и высоты букв, нарушение порядка букв, а также раздельное написание их внутри слова. Присутствует устойчивая зеркальность при написании букв, пропуски и замены гласных, в том числе ударных. Отмечается тенденция к фонематическому письму (то есть транскрипция). В связи с отсутствием образа слова часто происходит слитное написание слов.
	Акустико-артикуляторная (фонематическая) дисграфия.	Возникает вследствие несформированности функций II блока мозга. Отмечается слабость переработки слуховой информации и кинестетической дифференцировке. Основной механизм ошибок связан с трудностями выбора среди близких единиц. Дети часто заменяют одни звуки на другие, близкие по звучанию (глухие-звонкие: б-п, д-т, з-с), близкие по произношению (т-п, д-б, т-к, т-н); близкие по написанию (у-и, щ-ш, ж-х). Возникает вследствие несформированности функций II блока мозга. Отмечается слабость переработки слуховой информации и кинестетической дифференцировки. Основной механизм ошибок связан с трудностями выбора среди близких единиц. Дети часто заменяют одни звуки на другие, близкие по звучанию (глухие-звонкие: б-п, д-т, з-с), близкие по произношению (т-п, д-б, т-к, т-н); близкие по написанию (у-и, щ-ш, ж-х).
	Регуляторная дисграфия.	Обусловлена несформированность функций программирования и контроля действий (III блок). Характерными ошибками являются: пропуски элементов букв, букв, слогов и слов. Дети со слабостью функций программирования и контроля склонны к упрощению программы. Возникает инертное повторение и вставки элементов букв, букв, слогов и слов. Отмечаются контаминации, т.е. сплав двух слов (все еще – всеще), антиципации, т.е. предвосхищения (колхозные – холхозные) и персеверации, т.е. повторы. При знании правил дети часто допускают орфографические ошибки.  Возникают трудности языкового анализа и распределения внимания: нарушения границ предложения, т.е. отсутствие большой буквы в начале предложения и точки в конце; нарушения границ слова, т.е. отсутствует пробел между двумя словами (чаще, если речь идет о схеме предлог+слово или местоимение+слово). Таким образом, необходимо своевременно выявить причины, приводящие к снижению успеваемости и определить направления коррекционной работы с учетом нейропсихологических особенностей детей. Обусловлена несформированностью функций программирования и контроля действий (III блок). Характерными ошибками являются пропуски элементов букв, букв, слогов и слов. Дети со слабостью функций программирования и контроля склонны к упрощению программы. Возникает инертное повторение и вставки элементов букв, букв, слогов и слов. Отмечаются контаминации, то есть сплав двух слов («всё ещё» — «всещё»), антиципации, то есть предвосхищения («колхозные» — «холхозные»), и персеверации, то есть повторы. При знании правил дети часто допускают орфографические ошибки. Возникают трудности языкового анализа и распределения внимания:  нарушения границ предложения, то есть отсутствие большой буквы в начале предложения и точки в конце; нарушения границ слова, то есть отсутствует пробел между двумя словами (чаще, если речь идёт о схеме «предлог+слово» или «местоимение+слово»).
Диагностика и лечение		логопед /нейропсихолог. Нейропсихологическое обследование, включает обследование: состояния всех высших психических функций (речь, память, мышление, внимание, моторика, сенсорика) сбора анамнестических данных, удается квалифицировать качество нарушения письменной речи.  невролог,  для выяснения возможных причин функционального своеобразия определенных мозговых структур. После обследования врачом, пациенту назначают ряд диагностических мероприятий с использованием аппаратных методов исследования (ЭЭГ, УЗДГ, вызванные потенциалы). Опираясь на данные диагностики, врач-невролог, при необходимости, назначает медикаментозную терапию, позволяющую оптимизировать работу дефицитарных структур головного мозга. Также в зависимости от показаний, существенный вклад в преодоление дисграфии могут внести остеопатическое лечение, лечебный массаж, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС).  Основную роль в преодолении дисграфии играют систематизированные занятия с логопедом и нейропсихологом. Специалисты составляют программу развивающего обучения исходя из результатов комплексной диагностики каждого конкретного пациента.В нейропсихологии выделяется 3 вида дисграфии, каждый из которых связан с определенным блоком мозга, выделенными А.Р.Лурия.

Диагностика