Оценка эффективности применения арт-терапевтического метода «МУЗЫКОТЕРАПИЯ» в реабилитации психосоматических больных

ПРЕДИСЛОВИЕ

Катмакова Светлана Ивановна — практикующий психолог, действительный член Профессиональной Психологической Лиг, член профессионального общества объединения РОО «Арт-терапевтическая ассоциация», Сертицированный бизнес-тренер, Международный сертифицированный специалист по рисованной мандале в методе МАРИ (Дж.Келлог, М. Такей) Российского отделения Института MARI «МАРИ РОССИЯ,  Сертифицированный международный специалист в методе «Резет-1», клинический психолог, специалист – кинезиолог, детский нейропсихолог, специалист метода «Десенсибилизации и переработки движения глаз., автор статей, вебинара, тренингов, программ по арт-терапии, участник «Всероссийского форума «Здравница-2016» г. Казань, участник «II Международного конгресса «Физиотерапия. Лечебная физкультура. Реабилитация. Спортивная медицина» г. Москва, 2016,

Идея создания данной работы является исследование, проведенное мною на базе филиала № 3 Государственного  автономного учреждения здравоохранения города Москва  «Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы», относящийся к учреждениям санаторно-курортного типа, в рамках плановых исследовательских мероприятий лаборатории медицинской психологии и психологической терапии, где я проводила арт-занятия субботнего клуба «Мандала» в качестве волонтера. Это был мой первый опыт работы психологом с пациентами.

Искренне благодарна пациентам, которые принимали участие в исследовании и активно принимали участвовали на занятиях арт-терапии.

Искренняя благодарность преподавателю и коллеге   Котельниковой Анастасии Владимировне — кандидату психологических наук, руководству типографии «Радуга» за оказанную помощь в тиражировании книги.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность настоящего исследования обусловлена возрастающим интересом научного сообщества к роли психологической составляющей в достижении эффективности лечения психосоматического больного.

В медицинских, образовательных и социальных учреждениях разных стран в последние годы все более активно применяется подход «психотерапия искусством (arts therapies)».

Основой арт-терапии, являются художественные образы, которые способны помочь понять внутреннее состояние человека, используя невербальный язык искусства.

База выполнения работы:

Исследование проводилось на базе филиала № 3 Государственного автономного учреждения здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы», относящейся к учреждениям санаторно-курортного типа, в рамках плановых исследовательских мероприятий лаборатории медицинской психологии и психологической терапии.

Теоретико-методологическую основу настоящей работы составили методология системно-комплексных коррекционных мероприятий при восстановительном процессе реабилитации психосоматических больных с использованием арт-методик.

Объектом настоящего исследования, является процесс реабилитации психосоматических больных.

Предмет исследования: влияние коррекционных мероприятий на восстановительный процесс реабилитации психосоматических больных с использованием арт-методик на общее самочувствие психосоматических больных.

Цель работы: дать оценку эффективности арт-методики в реабилитации психосоматических больных.

Цель конкретизирована в следующих задачах:

  1. Теоретический анализ проблемы в реабилитации психосоматических больных с использованием арт-методик.
  2. Провести эмпирическое исследование влияния арт-методик на реабилитацию психосоматических больных.

В качестве гипотезы дипломного исследования нами выдвинуто предположение что, использование арт-методик происходит воздействие на динамику и развитие общего состояния в процессе реабилитации психосоматических больных.

Выбор испытуемых:

Выборочную совокупность составили психосоматические больные в возрасте от 24 до 73 лет, что свидетельствует о репрезентативности выборки. Общий объем выборки составил 64 человека.

Методы исследования: Анкетирование опросниками.

В работе были использованы следующие методики:

  1. Опросник оценки выраженности психопатологической симптоматики (Symptom Check List — SCL — 90 — R).
  2. Визуальная аналоговая шкала оценки самочувствия (VAS — visual analogue scale).
  3. Субъективное качество жизни больных оценивалось опросником субъективной оценки качества жизни SF — 36.
  4. Интегративная музыкотерапия.
  5. Математико-статистическая обработка эмпирических данных производилась в программном пакете «Statistica 0».

Эмпирический аппарат исследования составили следующие методики:

  1. Текущее психологическое состояние измерено с помощью опросника оценки выраженности психопатологической симптоматики (Symptom Check List — SCL — 90 — R). Адаптация и валидизация опросника произведена в лаборатории психологии и психотерапии посттравматического стресса Института Психологии РАН.
  2. Субъективное качество жизни больных оценивалось с использованием опросника оценки качества жизни SF-36, который относятся к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни (КЖ). Перевод на русский язык и апробация методики была проведена «Институтом клинико-фармакологических исследований» в популяционном исследовании качества жизни в России [4]. Текст опросника приведен в приложении № 4.
  3. Визуальная аналоговая шкала (VAS — visual analogue scale). применяется в медицинской практике для субъективной оценки состояния здоровья больного [12]. Стимульный материал методики представлен в приложении № 5.

Для оценки эффективности лечения психосоматических больных была использована следующая процедура:

В качестве критериев эффективности рассматривались достоверные положительные сдвиги в текущем психоэмоциональном состоянии больных и их общем самочувствии. Измерения производились дважды: первый замер производился в течение трех дней с момента поступления больных в стационар, второй — за два дня до выписки.

В период нахождения в стационаре все больные получали стандартный комплекс восстановительных процедур, при этом дизайн исследования планировался нами как самостоятельный анализ изменения состояния у двух групп, где первая группа получала только медицинские процедуры, а для второй в дополнение к медицинским процедурам была включена арт — методика.

Практическая значимость: результаты настоящего исследования могут быть использованы как обоснование целесообразности введения арт — методик для лечения психосоматических больных на этапе восстановительного лечения, реабилитации и в эпикризе, а также для разработки программ психологического сопровождения соматических больных, а также в качестве иллюстративного материала при проведении лекционных и семинарских занятий по клинической психологии.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АРТ-МЕТОДИК В РЕАБИЛИТАЦИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Психосоматический подход как теоретическое основание современной медицины

Представление о тесной взаимосвязи самочувствия человека с его психическим, и прежде всего эмоциональным, состоянием, является одним из важнейших моментов в современной медицине и медицинской психологии.

В происхождении, течении, лечении и исходе практически всех заболеваний играют важную роль психические факторы, поэтому необходимо применять психосоматический подход ко всем болезням, с которыми встречается врач.

Проблема психосоматического здоровья составляет значительную часть болезней цивилизации и на протяжении последних десятилетий является объектом интенсивных исследований, в рамках психосоматической медицины.

Гиппократ первый в свои ученья о темпераментах сформулировал положение, о единстве души и тела. Он высказал мысль о том, что болезнь представляет собой особую реакцию индивидуума на условия его жизни в среде.

Термин «психосоматика» предложил в 1818 году J. Heinroth, который объяснял многие соматические болезни, как психогенные, прежде всего в этическом аспекте. Так, причины туберкулеза, эпилепсии и рака он рассматривал как результат переживания чувства злобы и стыда, а особенно — сексуальных страданий. Через 10 лет М. Якоби ввел понятие «соматопсихическое», как противоположное и в то же время, дополняющее по отношению к «психосоматическому».

Во врачебный лексикон термин «психосоматика» был введен лишь столетие спустя [72].

Первоначально понятием «психосоматические» объединялись заболевания, в развитии которых существенную роль играют неблагоприятные психотравмирующие воздействия (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма).

В настоящее время термин имеет два значения: одно связано с его применением к области медицины, второе примирительно к болезням, в которых важную роль играют психологические факторы.

Расстройства, относимые к психосоматическим, включают не только психосоматические заболевания в традиционном, узком понимании этого термина, но значительно более широкий круг нарушений: соматизированных расстройств, патологические психогенные реакции на соматическое заболевание.

К этому ряду относятся также психические расстройства, часто осложняющиеся соматической патологией (нервная анорексия, булимия, алкоголизм и др.), нарушения, осложняющие некоторые методы лечения, например, депрессии и мнестические расстройства, развивающиеся после операции аортокоронарного шунтирования, аффективные тревожные и астенические состояния у больных, получающих гемодиализ.

Благодаря идеям о целостности человеческого организма, а также эволюции взглядов в медицине были выявлены и описаны сложные связи между социальными причинами, эмоциональным реагированием человека и состоянием его соматического здоровья.

В период научных открытий XIX века и главенства экспериментальной медицины, собравшей обширные этиологические (причинные) факты, учение о болезнях возобладало над учением о больном человеке, а учение о патологических процессах — над учением о «почве», на которой эти процессы развертываются.

Эмоции человека, изначально призванные мобилизовать защитные реакции, теперь чаще подавляются, встраиваются в специальный контекст, а со временем извращаются и могут стать причиной разрушительных процессов в организме.

Существует большое количество теорий и моделей возникновения психосоматических заболеваний и способов их классификации:

В древности Гиппократ, а затем Гален описали людей с разными видами темпераментов — сангвиников, холериков, меланхоликов и флегматиков. Это положение нашло дальнейшее развитие в психологических теориях конституции Эрнста Кречмера и Уильяма Шелдона [35].

Классические психосоматические работы этого направления принадлежат американскому врачу Helen Flanders [75].

З. Фрейд, создал конверсионную модель, согласно которой ущемленные эмоции порождают конверсионные симптомы, вытесненные из сознания социально неприемлемые инстинкты (агрессивные, сексуальные) прорываются, принимая ту или иную символическую форму [3].

К теориям данного направления относятся также: теория де — и ресоматизации Шура [73], модель отказа от веры в будущее Энгеля и Шмале [35], концепция потери объекта Фрайбергера [35], концепция двухфазной защиты, или двухфазного вытеснения, Митчерлиха [35].

Основатель современной психосоматики Франц Александер, создал теорию специфического психодинамического конфликта, где соматическое лечилось на психологическом уровне (конверсия, регрессия, ресоматизация и т. д.).

Интегративные модели здоровья, болезни и болезненного состояния по Вайнеру, биопсихосоциальная модель Икскюля и Везиака [8].

Концепция алекситимии — неспособности к эмоциональному резонансу и «оперативного мышления» (конкретное мышление, свобода от сновидений), невозможности выразить собственные переживания, эмоции и ощущения, неспособности человека быть в контакте с собственным внутренним миром. Человек как бы отделен от всего того в себе самом, что не поддается строго логическому упорядоченному анализу. Все нюансы собственных душевных движений остаются для него скрытыми.

Алекситимия рассматривается как некая совокупность признаков, характеризующих психический склад индивидов, предрасполагающий их к психосоматическим заболеваниям. Ее рассматривают как фактор риска развития многих заболеваний.

Теория стресса Селье [64] — экспериментально-психологические, клинико-физиологические, биохимические и цитологические исследования последствий эмоционального стресса, устанавливающие влияние экстремальных и хронических стрессовых ситуаций на восприимчивость и особенности патогенеза, течения и терапии психосоматических заболеваний (например, стресс и адаптационные реакции, стресс и стрессорные повреждения, стресс-факторы и картина их субъективного переживания и т.д.).

Нейрофизиологическое направление, в основе которого лежит стремление установить взаимосвязи между отдельными психофизиологическими характеристиками (например, некоторые неокортикально-лимбические характеристики или симпатико-парасимпатикотрофные проявления) и динамикой висцеральных проявлений (активацией органных функций) [33].

Принципиальной основой концепции является наличие функциональных систем. Данное направление изучает нейрофизиологическое обеспечение стойких патологических состояний и объясняет возникновение психосоматических расстройств нарушенными кортико-висцеральными взаимоотношениями. Суть этой теории заключается в том, что нарушения кортикальных функций рассматриваются как причина развития висцеральной патологии. При этом учитывается, что все внутренние органы имеют свое представительство в коре головного мозга. Влияние коры больших полушарий на внутренние органы осуществляется лимбико-ретикулярной, вегетативной и эндокринной системами.

Психоэндокринное и психоиммунное направление исследований, изучающее широкий спектр нейроэндокринных и нейрогуморальных феноменов у больных психосоматическими заболеваниями (психоэндокринное тестирование особенностей и уровня синтеза катехоламинов, гипофизарных и тироидных гормонов, специфика иммунограмм).

Поиск «специфического нейрогормонального обеспечения» эмоционального реагирования показал, что высокий уровень личностной и ситуативной тревожности связан с разнонаправленными нейрогормональными сдвигами.

Теория нарушения функциональной асимметрии мозга как причина психосоматической патологии.

Концепция враждебности. Согласно этой гипотезе, гнев и враждебность могут играть существенную роль в этиологии различных тяжелых соматических заболеваний.

Представленные основные концепции психосоматической патологии показывают, что невозможно вычленить изолированно специфические психические или физиологические констелляции, которые бы охватывали весь спектр проявлений при данном виде заболеваний. Однако все гипотезы сходятся в одном: социальная дезадаптация — это основная причина возникновения психосоматической патологии.

На единство психического и соматического ука­зывают и многие современные отечественные иссле­дователи: Г. В. Морозов и М. С. Лебединский, Ф. В. Бассин Г. И. Царегородцев и Г. X. Шингаров и многие другие [7].

В 30-х годах нашего столетия указывал видный советский клиницист Р. А. Лурия [33]. в своей книге «Внутренняя картина болезней и патогенные заболевания», взявший за основу психосоматического подхода, концепцию внутренней картины болезни (ВКБ). Основной формой влияния соматического заболевания на психику человека является психологическая реакция личности на сам факт заболевания и его последствия: астению, болезненные ощущения и нарушения общего самочувствия.

Р. А. Луриа [33] выделили две стороны отношения к заболеванию:

  1. Субъективно — психологическую сторону заболевания, как «внутренняя (или аутопластическая) картина болезни» (ВКТ), которая характеризуется формированием у больного определенного рода чувствований, представлений и знаний о своем заболевании.
  2. Субъективное отношение к заболеванию, как концепция болезни, анозогнозией, которой является в интеллектуальной интерпретации диагноза заболевания, когнитивной оценке его тяжести и прогноза и в формировании на этой основе эмоционального и поведенческого паттерна.

Аутопластическая картина болезни Гольдшейдера Л. [15] — создается самим больным на основе совокупности его ощущений, представлений и переживаний, связанных с его физическим состоянием («сенситивный» уровень болезни базируется на ощущениях, а «интеллектуальный» уровень болезни является результатом размышлении больного о своем физическом состоянии).

Внутренняя картина болезни отражает внутреннюю картину здоровья. Люди, которые чувствуют источник силы внутри себя, болеют реже, чем те, кто видит источник силы в других людях.

Аутопластическая картина болезни зависит от сознания (осознания) заболевания. Сначала она складывается бессознательно и осознается частично. Срабатывает механизм «уход в болезнь», если человек использует болезнь, как вторичную выгоду.

Внутренняя картина болезни, по мнению Лурия Р.А. [34] находится в очень большой зависимости от личности больного, его общего культурного уровня, социальной среды и воспитания.

В отечественной литературе проблема целостного рассмотрения личности и болезни поднималась в трудах таких врачей — интернистов, как М.Я. Мудров, С.П. Боткин, Г.А. Захарьин, Н.И. Пирогов и другие [34].

Отражение болезни в психике создается самим больным на основе его ощущений и переживаний, связанных с его физическим состоянием Гольдшейдера Л. [15].

По мнению Лурия А.Р. [34], он выделил следующие уровни ВКБ:

  1. «сенситивный» — основан на ощущениях больного;
  2. «интеллектуальный» — размышления о своем физическом состоянии.

«Все то, что испытывает и переживает больной — его общее самочувствие, самонаблюдение, его представление о своей болезни; это сочетание восприятия, ощущений, эмоций, аффектов, конфликтов, психических травм и переживаний. Выделяет те же уровни переживания. Особое значение отводит интеллектуальной части Ковалев В.В [34].

Комплекс приемов, вырабатываемых личностью в целях преодоления сознания неполноценности, переживаний ограничения своих физических и психических возможностей для преодоления изменившегося самочувствия и различных проявлений болезни. Реакции компенсаторного типа определяются концепцией болезни, которую создает пациент «Позиция к болезни» Фрумкин Л.П., Мизрухин И.А. [34].

Больной создается свою модель заболевания, т.е. свое представление о ее этиопатогенезе, клинике, лечении и прогнозе, которая определяет «масштаб переживаний» и поведение в целом. Поэтому, на процесс реабилитации психосоматического больного влияет:

  1. Реакция больного на существенные симптомы, обращающие патогенетическую сущность болезни Рахлин Л.Л. [34].
  2. Сознание болезни — гнозис болезни, сдвиг в психике, отношение к заболеванию.
  3. Восприятие своей болезни, ее оценка и переживания по ее поводу.
  4. Структура аутопластической картины болезни:
  • сензитивная сторона болезни (уровень ощущений, чувственный уровень) — локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность и т.п.;
  • эмоциональная сторона болезни связана с различными видами эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболевание, а целом и его последствия;
  • интеллектуальная сторона болезни (рационально — информационный уровень) связана с представлениями и знаниями больного о его заболевании, размышлениями о его причинах и последствиях;
  • волевая сторона болезни (мотивационный уровень) связана с определенным отношением больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.

Современная психосоматика придерживается взаимосвязи психологических и медицинских факторов при любых заболеваниях и провозглашает биопсихосоциальный подход, как к диагностике, так и к лечению.

Основными аспектами взаимоотношений психики и тела, является:

  1. Влияние психических факторов на соматическую сферу человека.
  2. Влияние соматических факторов на психику человека.

Проблематику психосоматики изучает:

  1. Медицинская наука и практика в парадигме соматической медицины (в ее отраслях, основанных на классификациях нозологически оформленных групп соматических расстройств).
  2. Психиатрия.
  3. Клиническая психология.

На современном этапе развития клинической медицины и клинической (медицинской) психологии признается доминирование биопсихосоциального подхода в диагностике, лечении и реабилитации психосоматических больных.

В контексте этой парадигмы психосоматическая медицина рассматривается, как «метод исследования взаимодействия психических и соматических процессов, которые тесно связывают человека с окружающей средой». Биопсихосоциальная парадигма нашла свое отражение, в концепции функционального диагноза, как итога аналитико-синтетической деятельности врача, в котором находят отражение клинические, психологические и социальные составляющие статуса больного.

Таким образом, анализ литературы показал, что любое психосоматическое заболевание не выводится по отдельности ни из психических, ни из физиологических свойств индивида, его невозможно объяснить путем исследования свойств какой-то одной подсистемы — психической или соматической. Только взаимодействие между этими подсистемами и окружающей средой может привести к новому состоянию организма, определяемому как психосоматическое заболевание. И только понимание этих связей может дать возможность эффективно воздействовать на возникшее заболевание, в том числе и методами психотерапии.

Арт-терапевтические методики как основа организации психологического сопровождения

Проблема психосоматических заболеваний привлекла к себе внимание исследователей еще в период Античности. Так, в диалоге «Хармид» древнегреческий философ Платон отмечал, что тело нельзя лечить без души, поскольку именно от души идет все: и хорошее, и плохое, как на тело, так и «на всего человека» [3]. Такой точки зрения придерживались Сократ, Аристотель, Гиппократ и другие деятели того исторического периода.

В 1943г. Э. Вайс и О. Энглиш отметили, что «психосоматика» — это подход, который уделяет большее внимание «душевному», чем телесному [35].

Психосоматикой является направление в медицине и психологии, занимающееся изучением влияния психологических факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний.

В основе психосоматического заболевания лежит реакция на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными изменениями и патологическими нарушениями в органах. Такая предрасположенность может оказывать влияние на выбор поражаемого органа или системы. [36]. При работе с психосоматическими заболеваниями свою эффективность показали методы арт — терапии.

Арт — терапия возникла в 30-40-х г. г. ХХ века.

Перечислим основные трактовки термина, встречающиеся в научной литературе. В дословном переводе с английского языка арт — терапия — (Art-therapy), означает «лечение, основанное на занятиях художественным творчеством» или «использование искусства как терапевтического фактора».

В англоязычных странах арт — терапию «относят, прежде всего, к так называемым визуальным искусствам (живописи, графике, скульптуре, дизайну), либо к таким формам творчества, в которых визуальный канал коммуникации играет ведущую роль (кинематограф, видеоарт, компьютерное творчество, и др.).

По мнению В. Беккер — Глош в основе современного определения арт -терапии лежит художественное творчество, связанное с действием трех факторов: экспрессии, коммуникации и символизации [30].

По мнению М. Либман трактует арт — терапию, как использование средств искусств, для передачи чувств и иных содержаний психики человека с целью изменения структуры его мироощущения [18].

Исходя из позиции Н. Д. Никандрова, арт — терапия рассматривается как слияние творчества и терапевтической (или консультационной) практики, как метод направленный на реализацию скрытой энергии в результате творческого осмысления, тренировки, личностного роста, как воздействие на мотивационную, эмоциональную, адаптивную сферу [12].

С точки зрения Н.Е. Пурнис, арт — терапия — это метод художественной терапии, направленный на коррекцию эмоциональной, когнитивной, коммуникативной, регулятивной сферы личности, и приводящий к развитию личностного потенциала, раскрытию творческого потенциала [18]. Арт -терапию можно рассматривать как систему организации, являющейся своеобразной информационной структурой.

Б. Д. Карвасарский [18] полагает, что «арт — терапия — это сборное понятие, включающее множество разнообразных форм и методов, поэтому нет и ее общепризнанной классификации.

И.А. Копытин полагает, что арт-терапия — это психотерапия искусством, которая представлена четырьмя основными модальностями (по международной классификации — European Consortium for Arts Therapies Education) [21]:

  • Арт — терапией (психотерапией посредством изобразительного творчества).
  • Драма терапией (психотерапией посредством сценической игры).
  • Танцевально — двигательной терапией (психотерапией посредством движения и танца).
  • Музыкальной терапией (психотерапией посредством звуков и музыки).

Арт-терапия также рассматривается, как совокупность методов психологического либо психофизического воздействия с помощью изобразительной деятельности на пациентов с разной психической и соматической патологией с целью их лечения, профилактики и реабилитации [21].

В другом определении арт-терапия обозначается, как относительно новый метод психотерапии, предполагающий использование искусств визуального ряда (рисунок, живопись, лепка, пластика, грим, боди — арт); исцеление посредством любого художественного творчества [19].

Согласно Резолюции РОО «Арт — терапевтическая ассоциация», принятой 16 мая 2009 г., арт — терапия рассматривается как «система психологических и психофизических лечебно — коррекционных и профилактических воздействий, основанных на занятиях клиента (пациента) изобразительной деятельностью, построении и развитии психотерапевтических отношений.

Она может применяться с целью лечения и предупреждения различных болезней, коррекции нарушенного поведения и психосоциальной дезадаптации, реабилитации лиц с психическими и физическими заболеваниями и психосоциальными ограничениями, достижения более высокого качества жизни и развития человеческого потенциала» [8].

В том же документе отмечено: «Арт — терапия тесно связана с клинической практикой. Это определяет приоритетную роль клинических знаний, опору на концепцию биопсихосоциогенеза болезней и состояний психосоциальной дезадаптации при разработке и реализации арт-терапевтических вмешательств.

Важным понятием арт-терапии является сублимация — выражение бессознательных инстинктов и влечений (порой деструктивных) с помощью трансформации их в творения искусства; искусство может одновременно «направить в другое русло» и выразить также чувства злости, боли, тревоги, страха.

Символические образы для человека стали предметом поклонения первобытных людей в качестве «икон», помогавших людям в удачной охоте, от неизвестных природных условий и т.п., т.к. люди древности верили в магическую силу художественных символов.

Во многих современных культурах искусство используется, как символическое средство физического и психологического восстановления людей. И на протяжении всей истории культуры прослеживается тесная взаимосвязь, смыслового и визуального сходства символических изображений в различных эпохах и культурах. Очевидным является и общее для всех культур представление о том, что данные изображения обладают целительными свойствами.

Примерами таких сходных символов являются концентрические круги, спирали, мозаичные изображения, круги с пересекающимися крестообразно линиями внутри.

Предпосылки зарождения арт-терапии возникали на рубеже XIX и XX вв., и связаны они с усилившимся к концу XIX в. интересом к «примитивному» искусству — искусству первобытных народов, детскому творчеству.

Как отмечает А.И. Копытин, эти формы творчества в основе своей имеют много общего с современной научной психотерапией. Так, и для «примитивного» искусства, и для арт-терапии характерно стремление к самовыражению, спонтанность, искренность, игнорирование технических навыков и эстетических критериев [24].

По мнению А.И. Копытина, историческое развитие арт — терапии как формы терапии искусством может быть разделено на три этапа:

  • этап предшественников и пионеров арт — терапии (период до конца 1950-х гг.);
  • этап начального становления профессии арт — терапии (1960-1980 г. г.);
  • этап «созревания», переход к доказательной арт — терапии (1990-2000 г. г.) [20].

К периоду предшественников и пионеров арт — терапии, можно отнести исследователей и коллекционеров психопатологической экспрессии -психиатров, художников, искусствоведов (Г. Принцхорн, Ж. Жебюффе), психоаналитиков (К — Г. Юнг, М. Наумбург, И. Чампернон), художников и художественных педагогов, развивающих инновационные подходы к художественному образованию в клинической и образовательной среде (Э. Адамсон, А. Хилл, Э. Крамер, Г. Рид, М. Ричардсон) [20].

Арт-терапия, как самостоятельная практическая деятельность, стала оформляться в 40 – 50 — х годах прошлого века в Великобритании и США.

В Европе пионером арт — терапии, был английский художник А. Хилл, который обнаружил целительное воздействие художественного самовыражения, находясь в больнице для больных туберкулезом в сороковых годах прошлого века. Он стал развивать идею арт — терапии, как метод лечения людей с физическими и эмоциональными расстройствами. А. Хилл пришел к выводу, что занятия арт-терапией способствуют освобождению от монотонности пребывания в больнице и рождают чувство надежды у людей, столкнувшихся с тяжелой болезнью [20].

Пионеры арт-терапии опирались на идею Фрейда о том, что внутреннее «Я» человека проявляется в визуальной форме всякий раз, когда он спонтанно рисует и лепит, а также на мысли Юнга о персональных и универсальных символах. Юнг интересовался искусством и на протяжении всей своей жизни занимался рисованием и живописью и пришел к выводу, что эмоционально беспокоящие образы должны быть выведены из области бессознательного, поскольку, оставаясь там, они могут оказывать отрицательное воздействие на поведение личности.

Особый интерес Юнга вызывали мандалы или «магические круги» как в своих собственных рисунках, так и в рисунках своих пациентов. Юнг обнаружил взаимосвязь между образом и психикой и развил основы понимания смыслов символических образов в процессе изучения архетипов и их универсальных проявлений в изобразительном искусстве.

Идеи Юнга и Фрейда были восприняты психиатрическим сообществом с большим интересом. Понимание того, что визуальные образы являются символичными и способны раскрыть вытесненное содержание сознания, прочно завоевало место в деятельности психотерапевтов и психиатров.

Второй этап начального становления профессии арт-терапии знаменуется созданием в 1964 г. первой профессиональной организации специалистов (Британская ассоциация арт-терапевтов), использующих изобразительное искусство в целях лечения.

В 1969 г. основана Американская арт-терапевтическая ассоциация. Примерно в эти же годы наблюдается активизация практического использования арт-терапии; первых научных исследований в форме описания случаев, создание первых программ арт-терапевтического образования в США и Великобритании.

Великобритания стала первой страной, где вступил в силу закон, связанный с арт-терапевтической деятельностью. Благодаря развитию в 1980-1990 — е г. г. в некоторых странах профессиональной арт-терапии и ее внедрению в медицину, арт-терапевты получили возможность систематической работы в психиатрических учреждениях.

В 1982 г. Британский Департамент Здравоохранения и Социальной Безопасности принимает закон, регламентирующий профессиональную роль и оплату труда арт — терапевтов.

Это стимулировало эмпирические исследования, стандартизацию подходов к практической работе и решение организационных задач, связанных с взаимодействием арт — терапевтов с другими специалистами. При этом стали все больше осознаваться трудности использования сложившихся ранее моделей зарубежной арт — терапии в условиях современной системы психиатрического обслуживания.

На третьем этапе «созревания», перехода к доказательной арт-терапии, происходит создание профессиональных общественных объединений арт-терапевтов во многих странах мира (Канада 1981, Австралия, 1987, Германия, 1989, Нидерланды 1996, Российская Федерация 1997, Италия 1997, Испания 1999).

1990 — е г. В этот период создаются образовательные программы по арт-терапии при университетах многих европейских стран.

На сегодняшний день, в Российской Федерации, существует несколько отечественных школ в рамках терапии искусствами — «терапия творческим самовыражением» М. Бурно [24], маскотерапия (Г. Назлоян) [47].

В 1995 году открыта Российская арт — терапевтическая ассоциация, основателем которой является А.И. Копытин, развиваются проективные и диагностические методы арт-терапии Л. Лебедева интермодальный подход терапии выразительными искусствами, танцевально-двигательная терапия [32].

Многие тенденции, связанные с развитием арт-терапии за рубежом, проявляются и в России, где за последние 20 лет психотерапия искусством и терапия творческим самовыражением стали все более активно применяться в стационарных и амбулаторных психиатрических учреждениях Бурно М. Е. [32].

Однако, в отличие от целого ряда других стран, внедрение арт-терапии в деятельность психиатрических учреждений в Российской Федерации осуществляется не профессиональными арт — терапевтами, а врачами-психиатрами (психотерапевтами).

С одной стороны, это создает условия для тесного союза арт-терапии и медицины, повышения эффективности арт — терапевтических воздействий при разных психических и соматических заболеваниях, проведения научных исследований.

С другой стороны, приоритет клинических знаний у отечественных специалистов, использующих методы арт — терапии, предполагает определенный риск выхолащивания ее художественной составляющей, биологизации и физиологизации арт — терапевтических методов с одновременной недооценкой их гуманитарной основы, а также подмены личностных факторов арт — терапевтического процесса его инструментальной составляющей, связанной с использованием техник и алгоритмов направленного лечебно-профилактического воздействия.

Несмотря на возрастающее внедрение арт — терапии в деятельность психиатрических учреждений, современный этап ее развития характеризуется наличием целого ряда проблем. Расхождение практики арт — терапии с принципами доказательной медицины на сегодняшний день остается значительным.

Для западных стран, прежде всего, США и Великобритании, характерен значительный вклад представителей художественного сообщества в развитие первых форм арт-терапии в психиатрической среде начиная с середины ХХ века.

На перевале столетий возник интерес к художественному творчеству душевнобольных. Так в 1872 1888 годах были опубликованы работы французских психиатров A. Tardien и P.M. Simon, посвященные данной проблеме. Первая попытка применения искусства и художественной деятельности в психиатрии, психологии, педагогике, медицине относится к середине 1800-х годов, где отечественные психиатры XIX — го века отмечали терапевтическую значимость спонтанного творчества.

И. А. Яроцкий в 1908 году выделяет совокупность принципов психотерапии — арт-терапию, направленных на «нравственное воодушевление» и пропаганду таких идеалов, как целебное наслаждение природой, искусством, доблестным общественным служением [69].

Р. А. Бутковский (1834) писал о благотворном влиянии эмоционально взволнованными впечатлениями и увлекающими занятиями на лечение людей.

У. Гризенгер (1867) считал основой всякого психического лечения «психическое увлечение», направленное на поддержку и укрепление в больном человеке здорового «Я».

В России арт — терапия использовалась преимущественно, как метод в рамках психиатрии и психотерапии и особое внимание было уделено к проблемам взаимосвязи музыки и медицины.

В 1913 г. по инициативе В. М. Бехтерева был основан комитет по исследованию музыкально — терапевтических эффектов. Специальные исследования В. М. Бехтерева, И. М. Догеля, С. И. Консторум, С. С. Корсакова, В. И. Петрушина, И. М. Сеченова, И. Р. Тарханова, Г. И. Шипулина, В. С. Шушарджан и др. выявили положительное влияние музыки на сердечно — сосудистую, двигательную, центральную нервную системы человека [73]:

  • регулирование психовегетативных процессов, физиологических функций организма, психоэмоционального состояния;
  • повышение социальной активности;
  • облегчение усвоения новых положительных установок и форм поведения, коррекция коммуникативной функции;
  • активизацию творческих проявлений.

Многочисленными эмпирическими исследованиями было показано, что пение (вокало — терапия) благоприятно воздействует на человека, так отмечают Л. С. Брусиловский, В. И. Петрушин, В. С. Шушарджан [73], где происходит коррекция психоэмоционального состояния, стимуляция работы внутренних органов за счет активных движений грудной клетки, диафрагмы и мышц брюшного пресса, а также вибрационных процессов, возникающих в результате фонации.

Отечественные ученые В. А. Гиляровский, Г. И. Шипулин [63] отмечали положительное воздействие музыкальной ритмики на общий тонус, тренировку подвижности процессов центральной нервной системы, активизацию деятельности лимбической системы. В их исследованиях сделаны выводы о том, что положительные эмоции от общения с искусством оказывают влияние на психосоматические процессы, содействуют психоэмоциональному напряжению, мобилизуют резервные силы человека.

В исследованиях В. А. Гринер, Н. А. Власова, Е. В. Конорова, Е. В. Чаянова [63] отмечено, что ритмика развивает внимание и память. Благотворное влияние художественных ручных процессов (роспись по дереву, фарфору, выжигание и рисование) на человека, в которых он становится «лицом к своему детству», что способствует его самораскрытию и эстетическому удовлетворению, подчеркивал М. И. Лахтин еще в 1926 году.

Влияние имаго-терапии (от лат. imago — образ) на способность человека принимать адекватный образ и «уходить» от деформированного образа своего «Я», само регуляцию, укрепление коммуникативных возможностей и мн. др.

Положительный эффект использования танце — терапии, двигательных ритмических упражнений в коррекции психоэмоциональных состояний и других нарушений подтверждается В. М. Бехтеревым, Н. И. Веремеенко и др.

Так, исследования Н. И. Веременко [9] показали, что применение танцевально-двигательных методов приводит к изменению образа «Я», коррекции самооценки и само отношения.

Имеются лишь единичные публикации, отражающие результаты изучения эффектов арт — терапии при разных психических и соматических заболеваниях. Крайне редкими являются исследования сравнительной эффективности арт — терапии и иных методов лечения.

Невзирая на всю сложность научного понятия арт — методики представители различных парадигмальных подходов психологической мысли, каждый со своих позиций, затрагивали субъективные аспекты анализируемого понятия.

На основе проведенного анализа литературы, исходя из собственных представлений о феномене арт — терапии и опыта ее практического применения, не претендуя на полноту и завершенность, предлагаю следующее рабочее определение арт-терапии в работе с пациентами.

Арт — терапия — метод художественной терапии, направленный на коррекцию эмоциональной, когнитивной, коммуникативной, регулятивной сферы личности, и приводящий к развитию личностного потенциала, раскрытию творческого потенциала.

Одним из наиболее часто используемых при описании состояние здоровья пациента в современной психологии является нарушение функций внутренних органов и систем, возникновение которых связано с нервно-психическими факторами, переживаниями психологической травмы, особенными эмоциональными личностным реагированием на раздражители из окружающей среды.

Учитывая, что арт-терапия становится все более популярной в профессиональной среде и стремительно развивающимся направлением в психотерапии, привлекающим к себе все большее внимание во всем мире, рассмотрим, где используют методику арт — терапии:

  1. Психореабилитация психических больных. Результаты современных исследований убедительно доказывают, что арт — терапия имеет огромный терапевтический потенциал, который может быть успешно использован в психореабилитации психически больных М. Е. Бурно [2], А. И. Копытин [26].
  2. Суицидальные тенденции. Огромное значение занятия арт-терапией приобретают в комплексе лечебных мероприятий пациента, пережившими стресс и/или имеющими суицидальные тенденции. Художественное творчество как вариант защитно-приспособительного поведения становится в этих случаях адаптивной либо относительно адаптивной копинг — стратегией, позволяющей усилить адаптивные характеристики пациента.
  3. Личностный рост. Опыт показывает, что арт-терапия является одним из самых интересных и перспективных методов психологической работы, использующих возможности искусства для достижения положительных изменений в эмоциональном, интеллектуальном и личностном развитии психически больного ребенка.
  4. Семейная психотерапия. Я. Квятковская, впервые использовавшая арт -терапевтические методы в семейной психотерапии. Она считала, что семейная арт-терапия помогает идентифицировать роли, исполняемые членами семьи, и их статусы [27].
  5. Психиатрия. Задачи применения арт — терапии в существенной мере определяются клиническими особенностями и стадией течения психического расстройства (заболевания).

В согласии с А.И. Копытиным [22], в зависимости от стадии лечебно -реабилитационного процесса можно различать два основных этапа:

  1. Применение арт — терапии в остром и подостром психотическом состоянии или в состоянии декомпенсации, проводимое в условиях психиатрической больницы или дневного стационара;
  2. Применение арт — терапии на последующих этапах лечения и реабилитации, то есть в пост психотическом состоянии, состоянии ремиссии или субкомпенсации, применяемое в основном в амбулаторной практике, на базе дневных стационаров, диспансеров.

На начальных этапах лечения арт — терапия имеет своей целью стабилизацию состояния больного и его адаптацию к условиям психиатрического учреждения. Занятия изобразительной деятельностью на этом этапе позволяют пациенту выразить свои переживания, помогают их структурированию и осознанию, а также способствуют установлению контакта больного с окружающими.

Кроме того, использование арт — терапевтических приемов на этом этапе позволяет получить дополнительную информацию о содержании внутреннего мира пациента и системе его отношений.

На этапе формирования ремиссии или компенсации состояния больного основное внимание уделяется реинтеграции личности пациента, расширению коммуникативных возможностей, стимулированию утраченных и пробуждению компенсаторных форм социальной активности, формированию нового личностного опыта эффективного социального взаимодействия (в быту, на производстве, в больших и малых группах).

Обобщение результатов применения арт — терапии в психиатрической клинической больнице № 1 им. Н.А. Алексеева [22] показало, что в завершающий период реабилитации целесообразно расширение тематических арт-терапевтических занятий за счет элементов музыкальной, драматической и танце двигательной экспрессии. Это оказывает на пациентов дополнительное стимулирующее воздействие и расширяет диапазон их творческих и коммуникативных возможностей, способов коммуникации в группе, повышает качество взаимодействия ее членов, положительно отражается на групповой динамике, делает работу группы более эффективной.

«Труд — это благороднейший исцелитель от всех недугов. Нет ничего радостнее труда» Н.А. Островский. В последние десятилетия во многих странах мира необычайно возрос интерес к этой весьма важной и актуальной проблеме. В этих целях проводятся широкие исследования, задачами которых являются обоснование принципов и разработка методов реабилитации, реабилитационных программ и критериев эффективности их использования.

Причина такого большого интереса — большое практическое значение реабилитации. Примером, в частности, может быть высокий процент больных, перенесших инфаркт миокарда, возвратившихся к своей прежней работе и привычному ритму жизни.

К числу причин большого интереса к проблеме реабилитации относятся уменьшение числа инвалидов и большой процент людей, которые после перенесенных тех или иных заболеваний и травм, возвратились к своей профессиональной деятельности. В результате общество получает значительный социально-экономический эффект.

юридической практике применительно к лицам, восстановленным в правах, и происходит от латинского слова reabilitacio (восстановление).

В медицине — это комплекс медицинских, педагогических, профессиональных и юридических мер, направленных па восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов. Несмотря на широкое использование этого термина в медицинской науке и практике, в отношении сущности реабилитации, а также ее целей и задач до настоящего времени нет единой точки зрения.

В одних странах под реабилитацией понимают только восстановление здоровья, в других — это понятие относится и к восстановлению трудо­способности, в — третьих — к оказанию материальной помощи пострадавшим и т.д.

Во втором отчете Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения по реабилитации ею названо сочетание и скоординированное применение медицинских, социальных, просве­тительных и профессиональных мероприятий, включающих обучение или переобучение инвалидов, для достижения реабилитантами по возможности наиболее высокого уровня функциональной активности.

В резолюции IX Совещания министров здравоохранения бывших со­циалистических стран реабилитация определена как система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение бальных и инвалидов в общество и к общественно полезному труду.

Итак, реабилитация значительно шире, чем восстановление здоровья. Реабилитация является важным достижением современной медицины, призванной не только вернуть здоровье больным и инвалидам, но и сохранить их профессиональную трудоспособность. В медицине понятие «реабилитация» впервые было применено официально к бальному туберкулезу, когда в 1946 г. в Вашингтоне был проведен конгресс по реабилитации этих больных.

Принято считать, что реабилитация восходит к годам Первой мировой войны, когда в Великобритании были созданы ортопедические госпитали для лечения инвалидов войны. В этих госпиталях широко применялась трудотерапия, проводившаяся под руководством квалифицированных рабочих. Опыт этих госпиталей был использован и в нашей стране в орто­педических и психиатрических лечебных учреждениях.

Затем стала развиваться и медицинская педагогика, которая оказала большое влияние на становление реабилитации не только психических больных, но и соматических. Однако при трудотерапии, как важной составной части реабилитации, уходят в далекое прошлое. Об этом, в частности, свидетельствуют древние рукописи об использовании лечения трудом (трудотерапия) в монастырях. По велению Петра I на Каменном острове в Санкт — Петербурге были созданы отделения для выздоравливающих матросов, где активно применялась трудотерапия. Применение труда с лечебной целью в психиатрии относится к концу XVIII в.

В России в начале XIX в. организованный труд для лечения психических больных первыми применили И.Ф. Рюль и В.Ф. Саблер. Интенсивно развивали трудовую терапию как средство лечения хронических психических больных Н.Н. Баженов, В.И. Яковенко и др. [15].

Принципы восстановительного лечения больных с сердечно — со­судистыми заболеваниями были разработаны в СССР в тридцатые годы нынешнего столетия. Не случайно видный американский кардиолог Рааб [15] обращал в 1968 г. внимание на то, что ежегодно 5 миллионов американцев вынуждены были выезжать за пределы США в зарубежные центры здоровья, в то время как в СССР были тысячи санаториев и курортов — важных этапов реабилитации.

Таким образом, в работе с психосоматическими заболеваниями могут применяться самые различные методы арт — терапии: изо терапии, сказкотерапия, библиотерапия, портрет терапия, музыкотерапия, этнотерапия и др.

Возможности и использование методов и техник арт — терапии в реабилитации психосоматических больных, широко представленных в современной психологической литературе, позволяет сделать заключение, что арт-терапия открывает большой простор для профессиональной работы психолога, а также для самого пациента в понимании и разрешении существующих проблем, и может иметь положительный терапевтические эффект.

Арт-терапия — полифункциональный метод психокоррекционной, групповой работы, способствующий изменению и развитию индивидуально-психологических особенностей и особенностей межличностных отношений. Он может применяться в целях психодиагностики, психопрофилактики, психокоррекции. Получены положительные результаты применения арт -терапии в профессиональной среде летчиков, архитекторов, которые не освещены в данном практикуме.

При выборе конкретных арт — терапевтических методик необходимо учитывать целевые установки данной профессиональной группы, так как принадлежность к той или иной профессиональной группе влияет на изменчивость отдельных параметров психологического здоровья больного.

Диагностические возможности арт-терапии заключаются в выявлении не осознанных факторов, определяющих отношение больного к себе.

Психологические аспекты восстановительного этапа лечения

Под реабилитацией понимают систему мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций организма больного.

Согласно определению экспертов, ВОЗ и Международной организации труда, реабилитация — это система государственных, социально — экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество, к общественно полезной жизни.

К 1970 г. при участии специалистов разных стран было сформулировано понятие последствий заболеваний, как основного предмета науки и практики медико-социальной реабилитации:

  • нарушение структур и функций организма человека;
  • ограничения его жизнедеятельности как индивидуума;
  • социальная недостаточность человека как личности.

В 1980 г. ВОЗ была рекомендована систематика последствий заболеваний, представленная в форме международной классификации ICIDH, как инструмент анализа и решения проблемы жизнеобеспечения людей, связанной с состоянием их здоровья.

Медико-социальное направление реабилитации предполагает сохранение и укрепление здоровья, как отдельного индивидуума, так и всего населения. Поэтому в системе реабилитационных мероприятий необходимо учитывать два этапа:

1-й этап — профилактический, способствующий сохранению активной трудоспособности и предупреждающий развитие заболевания;

2-й этап — заключительный (завершающий) — возвращение ранее нетрудоспособных людей к полноценной общественно — трудовой и личной жизни.

Термин «реабилитация» за последние годы в психологии отражает характер комплексного подхода к восстановительным проблемам человеческой психики, как общий организационно-методический подход, включающий самые различные аспекты психологии и психотерапии, социальной и трудовой реадаптации, вторичной и третичной психопрофилактики психосоматических расстройств.

Медикосоциальная реабилитация, является единым комплексом мероприятий, таких составляющих, как:

  • Медицинских.
  • Психологических.
  • Физических.
  • Педагогических.
  • Социальных.
  • Трудовых.
  • Технических.
  • Правовых.

В настоящее время представилось возможным классифицировать все последствия заболеваний по уровням:

  • на уровне биологическом (организм);
  • на уровне психологическом (индивидуум);
  • на уровне социальном (личность).

По данным исследований, 80% больных, перенесших инфаркт миокарда, после реабилитации приступили к трудовой деятельности. А значит, реабилитационные мероприятия, помогают больному облегчить физическое и психологическое состояние.

Психологическая реабилитация — коррекция нарушенных психологических реакций человека, не доходящих до уровня психотических, специальными психологическими методами в целях поддержания адаптивности поведения человека в социальной среде и его трудоспособности.

Цели и задачи реабилитации вытекают из содержания приведенных формулировок и зависят от глобальности уровня их постановки.

Состояние психофизического здоровья людей в обществе должно координироваться на государственном уровне и иметь комплексный унифицированный характер.

Для осуществления этих целей и задач реабилитации необходимы силы, материальные средства, нормативно-правовая база и человеческие ресурсы.

Анализ исследованного материала позволил выделить основные принципы медико-психологической реабилитации:

  1. Поэтапность психологического воздействия, направленного на адекватное построение психологических и других программ.
  2. Причинности (этиологичности), т.е. организационно-психологическая психокоррекционная работа должна быть направлена на прерывание причин возникновения психических нарушений или смягчения их воздействия на психику.
  3. Многоуровневого психологического воздействия (патогенетичности) — воздействие, если это возможно, на уровни возникновения патологических реакций (нейрогуморальный, соматический и нервно-психический).

Эти уровни проявления можно выявить клинико-психологически, отслеживая поведенческие признаки, и применить методы психокоррекции каждого уровня. Медико-психологическое воздействие может быть многоуровневое со стороны различных специалистов на:

  • нейрогуморальный уровень должны воздействовать психофармакологии (адреноблокаторами);
  • соматический уровень должны воздействовать интернисты;
  • патопсихологический — клинические психологи и психиатры;
  • социальный — юристы.
  1. Комплексности направлений и дифференцированный подхода по степени компенсации состояния человека.

Учитывая все выше сказанное, необходимо считать, что реабилитация — это комбинированное применение медицинских, психологических, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий, цель которых является подготовка и переподготовка (переквалификация) индивидуума, на оптимум его трудоспособности.

И все — таки, несмотря на высокую стоимость реабилитационной помощи, многочисленные исследования доказывают не только значительную медико-социальную, но и экономическую эффективность специализированного восстановительного лечения. Наряду с этим — больные, больные нуждаются в лечении, психологической поддержке, обучении, но только некоторые в реабилитации.

Выводы по теоретической части

Таким образом, проведенный обзор литературы по проблеме применения арт-методик в процессе реабилитации психосоматических больных, выявил разнообразие точек зрения на анализируемую категорию, что с одной стороны, свидетельствует о большом интересе к данной проблеме и актуальности ее разработки, с другой — о сложности проблемы, и, как следствие, еще недостаточной разработанности методических оснований и положений теории.

Методологической проблемой исследования влияния арт — методик на психосоматического больного, является вопрос о создании метода, инструмента, влияющего на больного, а затем интеграции объективной и субъективной составляющих, а также создание интеллектуальной системы поддержки принятия диагностических и коррекционных решений по психосоматическим заболеваниям.

ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОЦЕНКИ ЭФФЕТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АРТ-ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО МЕТОДА «МУЗЫКОТЕРАПИЯ» В РЕАБИЛИТАЦИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ У ПАЦИЕНТОВ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ КЛИНИКИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Программа и методики исследования

 Цель настоящей работы является дать оценку эффективности применения арт-методики в реабилитации психосоматических больных.

Объектом настоящего исследования является процесс реабилитации психосоматических больных.

Предмет исследования: эффективность применения арт — методик в восстановительном лечении психосоматических больных.

Исследовательская гипотеза: включение арт — терапевтических методик в процесс реабилитации психосоматических больных приводит к положительной динамике общего самочувствия и улучшение психоэмоционального состояния.

Программа: измерения производились дважды — первый замер производился в течение трех дней с момента поступления больных в стационар, второй — за два дня до выписки.

В период нахождения в стационаре все больные получали стандартный комплекс восстановительных процедур, при этом дизайн исследования планировался нами как сопоставительный анализ изменения состояния двух групп: первая (контрольная) получала только медицинские процедуры; а вторая (экспериментальная) — в дополнение к медицинским процедурам получала воздействие арт – терапевтического метода «музыкотерапия».

Эмпирические задачи:

  1.  Оценить качество жизни обследуемых больных в сопоставлении с имеющимися нормами.
  2. Проанализировать особенности текущего психоэмоционального состояния обследуемых больных в сопоставлении с нормативными данными.
  3. Исследовать общее самочувствие больных до начала восстановительного лечения.
  4. Изучить связь текущего психоэмоционального состояния и общего самочувствия с качеством жизни обследуемых больных.
  5. Проанализировать особенности текущего психоэмоционального состояния обследуемых больных, после восстановительного лечения.
  6. Исследовать общее самочувствие больных после мероприятий восстановительного лечения.
  7. Сопоставить величину сдвига в психоэмоциональном состоянии и общем самочувствии в контрольной и экспериментальной группах.

Для реализации поставленных задач нами была сформирована батарея исследовательских методик, состоящая из трех опросников, которые самостоятельно заполнялись больными в присутствии исследователя.

Материал исследования

Перед началом обследования проводилась предварительная беседа с больным, в ходе которой им сообщалась информация о целях и задачах предстоящего исследования, получалось информированное согласие больных на добровольное участие в исследовании (Приложение 1), а также собирались анамнестические данные в рамках разработанной нами карты статистического учета (Приложение 2).

Обследование проводилось в индивидуальном режиме, при возникновении сложностей или непонимании больным давались необходимые пояснения.

Время обследования каждого больного составляло примерно 90 минут. В виду большого объема и с учетом самочувствия испытуемых в некоторых случаях обследование проводилось в два этапа.

Критериями исключения из исследования считались:

  • отсутствие добровольного согласия на проведение обследования;
  • наличие психических заболеваний в анамнезе (устанавливалось по данным медицинской документации);
  • мнестические нарушения (их наличие устанавливалось экспертной оценкой невролога и лечащего врача).

Измерения производились дважды:

Первая группа — «контрольная», где больные получали только стандартный комплекс мероприятий восстановительного лечения, в составе 32 человека;

Вторая группа — «экспериментальная» к стандартному комплексу мероприятий восстановительного лечения дополнительно получали арт -терапию в составе 32 человек.

Методики исследования

В исследовании использованы следующие само отчётные методики:

Опросник оценки выраженности психопатологической симптоматики (Symptom Check List — SCL — 90 — R). Адаптация произведена в лаборатории психологии и психотерапии посттравматического стресса Института Психологии РАН Тарабриной Н.В. [71]. Текст опросника приведен в Приложении 4.

Опросник состоит из 90 утверждений, отражающих наличие определенных соматических и психологических проблем. Больным предлагается оценить степень своего дискомфорта или встревоженности в связи с той или иной проблемой в течение последней недели в рамках 5 — балльной шкалы Лайкерта от «совсем не беспокоит» до «очень сильно беспокоит».

Оценка и интерпретация результатов производятся по 9 основным субшкалам, которые объединяют следующие группы симптомов:

  • соматизация (somatization) — дистресс, возникающий из ощущения телесной дисфункции; сюда относятся жалобы, фиксированные на кардиоваскулярной, гастроинтестинальной, респираторной и других системах; компонентами расстройства являются также головные боли, другие боли и дискомфорт общей мускулатуры и в дополнение — соматические эквиваленты тревожности;
  • обсессивность-компульсивность (obsessive-compulsive) — в субшкалу включены вопросы, касающиеся мыслей, импульсов и действий, которые переживаются индивидом как непрерывные, непреодолимые и чуждые;
  • межличностная сензитивность (interpersonal sensitivity) — самоосуждение, чувство беспокойства и заметный дискомфорт в процессе межличностного взаимодействия, а также негативные ожидания относительно любых коммуникаций с другими людьми;
  • депрессивность (depression) — совокупность таких проявлений депрессии, как отсутствие интереса к жизни, недостаток мотивации, потеря жизненной энергии, чувства безнадежности, мысли о суициде и т.д.;
  • тревожность (anxiety) — высокий уровень манифестируемой тревожности, соотносящийся с проявлениями нервозности, напряжения, дрожи, приступами паники, ощущения насилия, чувством опасности, опасения и страха;
  • враждебность (hostility) — мысли, чувства или действия, являющиеся проявлениями негативного аффективного состояния злости (агрессия, раздражительность, гнев и негодование);
  • фобическая тревожность (phobic anxiety) — стойкая реакция страха на определенных людей, места, объекты или ситуации, которая характеризуется как иррациональная и неадекватная по отношению к стимулу и ведет к избегающему поведению;
  • Паранойяльность (paranoid ideation) — подозрительность, страх потери независимости, напыщенность, враждебность;
  • психотизм (psychoticism) — избегающий, изолированный, шизоидный стиль жизни.

В опроснике SCL — 90 — R также имеются три обобщенных индекса дистресса: общий индекс тяжести психопатологической симптоматики, индекс наличного симптоматического дистресса и общее число утвердительных ответов.

Функцией каждого из них является приведение к единому масштабу уровня и глубины психопатологической симптоматики.

Общий индекс тяжести психопатологической симптоматики является обобщенным показателем количества симптомов и глубины переживаемого дистресса.

Индекс наличного симптоматического дистресса является исключительно мерой интенсивности симптоматики, а общее число утвердительных ответов указывает на число симптомов, на которые испытуемый дает ответы, отличные от нуля.

Субъективное качество жизни больных оценивалось опросником субъективной оценки качества жизни SF-36.

SF — 36 относятся к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни (КЖ), перевод на русский язык и апробация методики была проведена «Институтом клинико — фармакологических исследований» в популяционном исследовании качества жизни в России [4]. Текст опросника приведен в приложении 3.

При обработке 36 пунктов опросника группируются в восемь шкал:

  • физическое функционирование;
  • ролевая деятельность;
  • телесная боль;
  • общее здоровье;
  • жизнеспособность;
  • социальное функционирование;
  • эмоциональное состояние;
  • психическое здоровье.

Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье. В качестве итоговых показателей все шкалы формируют два индекса: душевное и физическое благополучие. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ.

Количественно оцениваются следующие показатели:

  • Физическое функционирование (Physical Functioning — PF), отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья.
  • Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning — RP) — влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента.
  • Интенсивность боли (Bodily pain — BP) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента.
  • Общее состояние здоровья (General Health — GH) — оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем ниже бала по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья.
  • Жизненная активность (Vitality — VT) подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности.
  • Социальное функционирование (Social Functioning — SF), определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния.
  • Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional — RE) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.). Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния.
  • Психическое здоровье (Mental Health — MH), характеризует настроение наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии.

Шкалы группируются в два показателя: «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья»:

  1. Физический компонент здоровья (Physical health — PH)

Составляющие шкалы:

  • Физическое функционирование;
  • Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием;
  • Интенсивность боли;
  • Общее состояние здоровья.
  1. Психологический компонент здоровья (Mental Health – MH)

Составляющие шкалы:

  • Психическое здоровье;
  • Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием;
  • Социальное функционирование;
  • Жизненная активность.

Визуальная аналоговая шкала оценки самочувствия (VAS — visual analogue scale). Широко применяется в медицинской практике для субъективной оценки состояния здоровья больного [12]. Стимульный материал методики представлен в приложении 7.

Шкала представляет собой 20 — сантиметровое графическое изображение, имеющее сходство с термометром, один конец которого (отметка 100 баллов) соответствует наилучшему состоянию здоровья, которое можно себе представить, другой конец (отметка 0 баллов) соответствует наихудшему состоянию здоровья, которое можно себе представить.

Методика предназначена для самостоятельного заполнения больным и не требует комментариев исследователя. Согласно инструкции, от больного требуется оценить (отметить графически на шкале) состояние своего здоровья в момент обследования.

В качестве итогового показателя рассматривается численное значение, соответствующее отметке больного на линейке визуальной аналоговой шкалы.

При обработке полученных данных разработчиками рекомендовано отсутствующие значения закодировать как «999», неоднозначные значения (например, линия пересекает VAS дважды) рассматривать как отсутствующие значения.

Кроме того, при проведении рандомизированных исследований авторы рекомендуют анализировать полученную описательную статистику (меры центральной тенденции: среднее значение и стандартное отклонение в случае нормального распределения данных либо медианное значение и 25 — процентильные и 75 — процентильные значения в случае отсутствия нормального распределения эмпирических данных), соотнося полученные результаты с имеющимися нормативными популяционными данными с учетом пола и возраста больных.

Интегративная музыкотерапия (ИТМ).

Вид музыкотерапии, сочетающий в своей методологии подходы рецептивной и пассивной музыкотерапии. Основной целью музыкотерапии является коррекция как психофизиологических и психоэмоциональных нарушений, так и повышение резервных возможностей организма в целом.

В последние годы врачами, психологами, психотерапевтами все больше изучается связь между психическими и физиологическими процессами, что приводит к поразительным открытиям, говорящим о положительных изменениях в организме под воздействием музыки, цвета, смеха, положительных эмоций.

Рациональное использование цвета обеспечивает коррекцию психофизиологического и психоэмоционального состояния. В сочетании с музыкой это воздействие усиливается.

Исследования Е. Б. Рабина позволяют установить диапазон оптимальных цветов, наиболее благоприятно влияющих на человека: это зеленый, желто-зеленый, зелено-голубой цвета. Помимо физических свойств цвета, т. е. длины волны, необходимо учитывать его качество и эстетическое значение. У каждой личности имеются устойчивые предпочтения, составляющие «личную цветовую шкалу» как одно из проявлений индивидуальности.

В. С. Лобзон и М. М. Решетников [1] предлагают учитывать воздействие цвета на психоэмоциональное состояние человека при проведении сеанса музыко-цветотерапии.

Во многих исследованиях по музыкотерапии Е. В. Назайкинский, О. П. Радынова, В. И. Петрушин, В. С. Шушарджан [75] в качестве проявлений лечебного и коррекционного воздействия этого вида арт-терапии выделяются следующие:

  • регулирование психовегетативных процессов, физиологических функций организма;
  • катарсис, регуляция психоэмоционального состояния;
  • повышение социальной активности, приобретение новых средств эмоциональной экспрессии;
  • облегчение усвоения новых положительных установок и форм поведения, коррекция коммуникативной функции;
  • активизация творческих проявлений.

Цветотерапия основана на знании законов физической химии, биофизики и психофизиологии человека. Биофизика и физическая химия позволяют установить законы распространения и поглощения излучений, которые возбуждают рецепторы кожи и сетчатки глаза, вызывая этим различные биохимические процессы в организме, приводящие к изменению всей нейроэндокринной системы. Закономерности психофизиологии человека дают возможность связать чувственное цветовосприятия организма в целом с отдельными его составляющими.

Наблюдения электрофизиологии показали, что при различных эмоциональных состояниях возникают различные колебания потенциалов кожного покрова. Совместное протекание кожно — гальванической и зрачковой реакции дает право рассматривать их как часть общего вегетативного рефлекса. Биологическое значение последнего связано с вегетативным обеспечением адекватного цветовосприятия организмом за счет мобилизации адаптационно-трофических механизмов филогенетической памяти человека.

Статистическая обработка данных выполняется с использованием программного пакета «STATISTICA — 10».

Применяются следующие виды анализов:

  • Анализ данных описательной статистики.
  • Проверка соответствия эмпирического распределения нормальному распределению данных.
  • Корреляционный анализ с применением непараметрических (коэффициент корреляции Спирмена) коэффициентов корреляции.

Описание выборки      

Исследование проводилось в рамках плановой работы лаборатории филиала № 3 Государственного автономного учреждения здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы», относящейся к учреждениям санаторно-курортного типа, в рамках плановых исследовательских мероприятий лаборатории медицинской психологии и психологической терапии.

Всего было обследовано 64 пациента, получавших восстановительное лечение по поводу функций движения различной этиологии (неврологической, ортопедической, ревматологической).

Было проведено 64 стандартных комплекса восстановительных мероприятий (контрольная группа) из них 32 больных получили дополнительные мероприятия (экспериментальная группа) в виде арт — терапии.

В экспериментальной группе были:

Больные неврологического отделения в анамнезе 21 человек (средний возраст 56,37 ± 9,33), среди них 12 (57,14 %) женщин, 9 (42,86 %) мужчин.

Больные ортопедического отделения с заболеваниями опорно-двигательного аппарата 8 человек (средний возраст 56,75 ± 9,71), среди них 6 (75,00 %) женщин, 2 (25,00 %) мужчин.

Больные ревматологического отделения с заболеваниями опорно-двигательного аппарата 3 человека (средний возраст 62,66 ± 6,11), среди них 2 (66,66 %) женщин, 1 (33,34 %) мужчин.

Использованием статистических критериев равнозначности была достигнута сопоставимость групп с точки зрения возрастного (критерий Крускала — Уоллиса, р=0,476) и гендерного состава (статистический критерий Фишера, р>0,05).

Социально-демографическая характеристика обследованных больных экспериментальной группы приведена в таблице № 1

Таблица № 1 Социально-демографические показатели обследованных больных экспериментальной группы

Экспериментальная группа Кол-во человек (%)*
(n=32)
Возраст (лет)
M±SD 56,96±9,19
Пол
(абс./%) мужской 12 (37,5)
женский 20 (62,5)
Количество лет, затраченных на получение образование
M±SD Высшее 13 (40,63)
Средне-специальное 8 (25,00)
Общее 11 (34,38)
Семейное положение
(абс. /%) Состоит в зарегистрированном браке 18 (56,25)
Разведен (а) 6 (18,75)
Никогда не состоял в браке 3 (9,37)
Вдовец (а) 5 (15,62)
Социальный статус
(абс. /%) Работает 8 (25,00)
Временно не работает 1 (3,12)
Пенсионер 23(71,87)

* Примечание: Данные представлены в абсолютных значениях (количестве больных и в процентном соотношении)

В контрольной группе были:

Больные неврологического отделения в анамнезе 23 человек (средний возраст 54,86 ± 9,88), среди них 10 (43,48 %) женщин, 13 (56,52 %) мужчин.

Больные ортопедического отделения с заболеваниями опорно-двигательного аппарата 5 человек (средний возраст 56,75 ± 9,32), среди них 4 (80,00 %) женщин, 1 (20,00 %) мужчин.

Больные ревматологического отделения с заболеваниями опорно-двигательного аппарата 4 человека (средний возраст 64,00 ± 4,97), среди них 4 (100,00 %) женщин, 0 (0,00 %) мужчин.

Использование статистических критериев равнозначности была достигнута сопоставимость групп с точки зрения возрастного (критерий Манна-Уйтни, р=0,82 и гендерного состава (статистический критерий Фишера, р>0,05).

Социально-демографическая характеристика обследованных больных контрольной группы приведена в таблице № 2.

Таблица № 2 Социально-демографические показатели обследованных больных контрольной группы

Контрольная группа Кол-во человек (%)*
(n=32)
Возраст (лет)
M±SD 56,0±9,84
Пол
(абс./%) мужской 14 (43,75)
женский 18 (56,25)
Количество лет, затраченных на получение образование
M±SD Высшее 11 (34,38)
Средне-специальное 17 (3,13)
Общее 4 (12,50)
Семейное положение    
(абс./%) Состоит в зарегистрированном браке 18 (56,25)
Разведен (а) 6 (18,75)
Никогда не состоял в браке 2 (6,25)
Вдовец (а) 6 (18,75)
Социальный статус
(абс./%) Работает 5 (15,63)
Временно не работает 6 (18,75)
Пенсионер 21 (65,63)

Примечание: Данные представлены в абсолютных значениях (количестве больных и в процентном соотношении)

Общая социально-демографическая характеристика обследованных больных приведена в таблице № 3.

Таблица № 3 Общие социально-демографические показатели обследованных больных

Общие социально-демографические показатели обследованных  больных Кол-во человек (%)
Группы
Экспериментальная Контрольная
(n=64)
Возраст (лет)
M±SD 56,96±9,19 56,0±9,84
Пол
(абс. /%) мужской 12 (37,5) 14 (43,75)
женский 20 (62,5) 18 (56,25)
Количество лет, затраченных на получение образования
M±SD Высшее 13 (40,63) 11 (34,38)
Средне-специальное 8 (25,00) 17 (3,13)
Общее 11 (34,38) 4 (12,50)
Семейное положение    
(абс./%) Состоит в зарегистрированном браке 18 (56,25) 18 (56,25)
Разведен (а) 6 (18,75) 6 (18,75)
Никогда не состоял в браке 3 (9,37) 2 (6,25)
Вдовец (а) 5 (15,62) 6 (18,75)
Социальный статус
(абс./%) Работает 8 (25,00) 5 (15,63)
Временно не работает 1 (3,12) 6 (18,75)
Пенсионер 23 (71,87) 21 (65,63)

* Примечание: Данные представлены в абсолютных значениях (количестве больных и в процентном соотношении)

Объем выборки для обеих групп, экспериментальной и контрольной, составляет 32 человека. В среднем возраст по экспериментальной группе составляет 57 лет, тогда как по контрольной- 56 лет.

Диаграмма полученных результатов приведена на рисунке № 1

 

Рис. 1 Данные гендерных различий у экспериментальной и контрольной группы

В обеих группах преобладает женский пол: в экспериментальной 20 чел. (62,5 %), в контрольной-18 чел. (56 %). Тогда как количество мужчин 12 и 14 чел. соответственно.

Диаграмма полученных результатов приведена на рисунке № 2

 

Рис. 2 Данные о количестве лет, затраченных на получение образования у экспериментальной и контрольной группы

Респондентами экспериментальной группы преимущественно являются люди с вашим образованием (13 чел.), число людей со средне-специальным образованием – 8, с общим — 11.

В контрольной выборке преобладает средне-специальной образование 17 чел., больных с высшим образованием 11 чел. и с общим — 4 чел.

Диаграмма полученных результатов приведена на рисунке № 3

Рис. 3 Данные семейного положения у экспериментальной и контрольной группы

Что касается семейного положения членов обеих групп, то распределение в них можно назвать одинаковыми. Для экспериментальной группы число пациентов, состоящих в зарегистрированном браке, разведённых, никогда не состоявших в браке и вдовцов равно 18, 6, 3, 5 чел. соответственно.

Диаграмма полученных результатов приведена на рисунке № 4

 

Рис. 4 Данные социального статуса у экспериментальной и контрольной группы

Число работающих для экспериментальной выборки составляет 8 чел., а для контрольной — 5. Временно не работающих 1 чел. для экспериментальной, 6 — для контрольной. И наибольший процент среди обеих выборок составляют пенсионеров: 23 в экспериментальной группе, 21 в контрольной.

Таким образом, анализ выборки показал, что в среднем обе выборки обладают одинаковыми социально-демографическими параметрами, то есть единичные различия в отдельных параметрах не значимы. Следовательно, данные пригодны для использования в последующем анализе.

2.3.      Результаты и их обсуждение

Оценка качества жизни обследуемых больных в сопоставлении с имеющимися нормами

Применение опросника SF-36 к пациентам отделения неврологии, ортопедии и ревматологии экспериментальной группы позволило зафиксировать результаты, представленные в таблице № 4 и Приложении 3.

Таблица № 4 Результаты применения методики SF-36 экспериментальной группы

Экспериментальная группа Норма

(n=2114) *

Выборка (n=32)
PF

«Физическое функционирование»

79,6±22,0 48,59±28,6
RP

«Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием»

64,9±37,0 27,34±33,8
BP

 «Интенсивность боли»

66,4±25,0 48,75±24,1
GH

«Общее состояние здоровья»

54,1±19,4 52,46±17,6
VT

«Жизненная активность»

56,2±18,2 53,28±22,1
SF

«Социальное функционирование»

68,2±22,1 45,12±14,0
RE «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» 66,5±36,7 35,5±44,7
MH «Психическое здоровье» 58,8±16,4 61,87±22,5

* Примечание: Данные приводятся по результатам апробации методики SF-36 (А. А. Новик, Т. И. Ионова)

Графическая иллюстрация полученных результатов в процентах приведена на рисунке № 5.

Рис.5 Показатели качества жизни экспериментальной группы больных (n=2114) (опросник SF-36)

В соответствии результатами применения методики SF-36 экспертной группы можно сделать следующие выводы:

По всем показателям значение экспериментальной группы ниже нормативных, кроме показателей психического здоровья. По выборке составляет 61,87, тогда как нормативное составляет 58,8.

Наиболее сильное отклонение от норм у показателя ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (27, 34 против 64,9).

Применение опросника SF-36 к пациентам отделения неврологии, ортопедии и ревматологии контрольной группы позволило зафиксировать результаты, представленные в таблице № 5 и Приложении № 3.

Таблица № 5 Результаты применения методики SF-36 контрольной группы

Контрольная группа Норма

(n=2114) *

Выборка (n=32)
PF

«Физическое функционирование»

79,6±22,0 47,5±29,04
RP

«Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием»

64,9±37,0 23,44±36,44
BP

«Интенсивность боли»

66,4±25,0 49,50±28,84
GH

«Общее состояние здоровья»

54,1±19,4 55,19±17,57
VT

«Жизненная активность»

56,2±18,2 57,50±18,79
SF

«Социальное функционирование»

68,2±22,1 47,81±14,30
RE

«Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием»

66,5±36,7 64,72±43,03
MH

«Психическое здоровье»

58,8±16,4 67,75±15,41

* Примечание: данные приводятся по результатам апробации методики SF-36 (А. А. Новик, Т. И. Ионова)

Графическая иллюстрация полученных результатов в процентах приведена на рисунке № 6.

Рис. 6 Показатели качества жизни контрольной группы больных (n=2114) (опросник SF-36)

Из таблицы № 5 видно, что значения по выборке превышают нормативные по следующим показателям: общее состояние здоровья, социальное функционирование, психическое здоровье. По остальным параметрам значения по выборке ниже нормативных значений.

Таким образом, анализ качества жизни больных связанных со здоровьем в обеих группах выявил снижение показателей по сравнению с нормативными шкалами, кроме психического здоровья. Данное снижение можно объяснить тем что, снижена физическая активность больного, обусловленная болевыми синдромами, которая ограничивает активность больного, как у психосоматического больного общей популяции.

Особенности текущего психоэмоционального состояния обследуемых больных в сопоставлении с нормами

Применение опросника SCL-90-R для исследования текущего психосоматического состояния больных отделения неврологии, ортопедии и ревматологии экспериментальной группы позволило зафиксировать результаты, представленные в таблице № 6 и Приложении 4.

Таблица № 6 Результаты применения опросника SCL-90-R экспериментальной группы

Экспериментальная группа НОРМА ВЫБОРКА
M SD M SD
SOM «Соматизация» 0,69 0,65 1,13 0,64
O-С «Обсессивность-компульсивность» 0,76 0,6 0,76 0,43
INT «Межличностная сензитивность» 0,83 0,63 0,54 0,53
DEP «Депрессивность» 0,68 0,59 0,77 0,51
ANX «Тревожность» 0,62 0,62 0,65 0,58
HOS «Враждебность» 0,71 0,65 0,36 0,30
PHOB «Фобическая тревожность» 0,35 0,49 0,27 0,45
PAR «Паранойяльность» 0,67 0,58 0,34 0,44
PSY «Психотизм» 0,42 0,48 0,21 0,19
GSI «Общий индекс тяжести текущего дистресса» 0,64 0,5 0,61 0,36

*Примечание: данные приводятся по результатам апробации методики SCL-90-R (Тарабрина Н.В.)

Графическая иллюстрация полученных результатов в процентах приведена на рисунке № 7.

 

Рис.7 Показатели текущего психоэмоционального состояния экспериментальной группы (опросник SCL-90-R)

По результатам применения опросника SCL-90-R экспериментальная группа значения по норме и выборке совпадают для показателя «обсессивность-компульсивность».

Значения по выборке превышают нормативные по следующим показателям: cоматизация, депрессивность и тревожность.

По остальным параметрам значения по выборке ниже нормативных значений: межличностная сензитивность, враждебность, фобическая тревожность, паранойяльность, психотизм, общий индекс тяжести текущего дистресса.

Применение опросника SCL-90-R для исследования текущего психосоматического состояния больных отделения неврологии, ортопедии и ревматологии (контрольной группы) позволило зафиксировать результаты, представленные в таблице № 7 и Приложении 4.

Таблица № 7 Результаты применения опросника SCL-90-R контрольной группы

Контрольная группа НОРМА ВЫБОРКА
M SD M SD
SOM «Соматизация» 0,69 0,65 0,73 0,53
O-С «Обсессивность-компульсивность» 0,76 0,6 0,78 0,72
INT «Межличностная сензитивность» 0,83 0,63 0,42 0,36
DEP «Депрессивность» 0,68 0,59 0,46 0,35
ANX «Тревожность» 0,62 0,62 0,38 0,36
HOS «Враждебность» 0,71 0,65 0,33 0,33
PHOB «Фобическая тревожность» 0,35 0,49 0,22 0,31
PAR «Паранойяльность» 0,67 0,58 0,29 0,32
PSY «Психотизм» 0,42 0,48 0,21 0,25
GSI «Общий индекс тяжести текущего дистресса» 0,64 0,5 0,47 0,34

* Примечание: данные приводятся по результатам апробации методики SCL-90-R (Тарабрина Н.В.)

Графическая иллюстрация полученных результатов приведена на рисунке № 8.

 

Рис.8 Показатели текущего психоэмоционального состояния контрольной группы (опросник SCL-90-R)

По результатам применения опросника SCL — 90 — R в контрольной группе значения по норме и выборке совпадают для показателя тревожность.

Значения по выборке превышают нормативные по следующим показателям: соматизация, обсессивность — компульсивность.

По остальным параметрам значения по выборке ниже нормативных значений: межличностная сензитивность, депрессивность, враждебность, фобическая тревожность, паранойяльность, психотизм, общий индекс тяжести текущего дистресса.

Как следует из проиллюстрированных выше данных, в обеих группах психоэмоциональное состояние характеризуется признаками повышенной соматизации т.е. склонность к тревожным и стрессовым переживаниям.

Исследование общего самочувствия больных до начала восстановительного лечения

Применение опросника общего самочувствия больных отделения неврологии, ортопедии и ревматологии до начала восстановительного лечения экспериментальной группы позволило зафиксировать результаты, представленные в таблице № 9 и Приложении 5.

Таблица № 9 Результаты оценки самочувствия больных экспериментальной группы

Показатель Общий Низкий Средний Высокий
(0-33) (34-67) (68-100)
Количество больных 32 7 12 13
M 54,84 26,43 52,08 72,69
SD 19,03 4,76 7,82 6,65

* Примечание: данные приводятся по результатам апробации методики VAS — visual analogue scale

Количество больных с низкими показателями общего самочувствия 7 чел., со средними – 12 чел. И с высокими – 13 чел.

Применение опросника общего самочувствия больных отделения неврологии, ортопедии и ревматологии до начала восстановительного лечения контрольной группы позволило зафиксировать результаты, представленные в таблице № 10 и Приложении № 5.

Таблица № 10 Результаты оценки самочувствия больных контрольной группы

Показатель   Низкий Средний Высокий
Общий (0-33) (34-67) (68-100)
Количество больных 32 2 22 8
M 52,97 10,67 48,41 67,58
SD 16,60 7,07 6,43 14,70

* Примечание: данные приводятся по результатам апробации методики VAS — visual analogue scale

Графическая иллюстрация полученных результатов приведена на рисунке № 9

 

Рис. 9 Показатели оценки самочувствия между экспериментальной и контрольной группы (VAS — visual analogue scale)

Количество больных с низкими показателями общего самочувствия 2 чел., со средними — 22 чел. И с высокими — 8 чел.

Таким образом, самочувствие больных, как и качество жизни, оказались в рамках средних значении, следовательно, это позволяет производить их дальнейшее сравнение.

Связь текущего психоэмоционального состояния и общего самочувствия с качеством жизни обследуемых больных

Связь текущего психоэмоционального состояния и общего самочувствия с качеством жизни обследуемых больных отделения неврологии, ортопедии и ревматологии до начала восстановительного лечения во всех группах позволило зафиксировать результаты, представленные в таблице № 11.

Таблица № 11 Связь текущего психоэмоционального состояния и общего самочувствия между больными экспериментальной и контрольной группы

SOM O-С INT DEP ANX HOS PHOB PAR PSY GSI
GH -0,42 -0,30 -0,14 -0,35 -0,47 -0,00 -0,32 -0,07 -0,05 -0,39
PF -0,65 -0,32 -0,21 -0,53 -0,59 -0,0 -0,33 -0,17 -0,23 -0,57
RP -0,38 -0,11 -0,16 -0,39 -0,27 -0,18 -0,17 -0,12 -0,29 -0,33
RE -0,06 -0,17 -0,25 -0,18 -0,11 -0,16 -0,24 -0,36 -0,29 -0,16
SF 0,21 0,36 0,19 0,47 0,35 0,37 0,36 0,24 0,24 0,39
BP -0,51 -0,20 -0,59 -0,59 -0,55 -0,37 -0,52 -0,49 -0,57 -0,63
VT 0,21 -0,56 -0,51 -0,39 -0,69 -0,60 -0,46 -0,40 -0,44 -0,39
MH 0,20 -0,49 -0,61 -0,56 -0,77 -0,65 -0,49 -0,51 -0,44 -0,34

* Примечание: Корреляционный анализ с применением непараметрических (коэффициент корреляции Спирмена) коэффициентов корреляции

Представленная таблица отображает наличие (отсутствие) и тесноту линейной связи между сдвигами в психоэмоциональном состоянии и общем самочувствием больных. В ячейках приведены коэффициенты корреляций между показателями соответствующих названий столбца и строки. Положительное значение коэффициента свидетельствует о прямой связи показателей, отрицательное — об обратной.

Склонность больных к соматизации тревожных переживаний отрицательно связано с такими показателями, как общее состояние здоровья, физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием и интенсивность боли. Что означает, что чем сильнее выражена соматика, тем хуже качество жизни в части общего здоровья, из-за болевых синдромов.

Склонность больных к обсессивность-компульсивность, отрицательно связано с такими шкалами как, социальное функционирование, жизненная активность и психическое здоровье. Это означает, что сильнее выражена обсессивность-компульсивность, тем ниже уровень общения, в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния, ниже жизненная активность, что отражается непосредственно на психическом здоровье.

Склонность больных к межличностной синзетивности отрицательно связано с такими шкалами как интенсивность боли, жизненная активность и психическое здоровье. Это означает, что чем сильнее выраженность самоосуждения, чувства беспокойства, тем сложнее справиться с болью, заниматься повседневной работой в том числе домашней, в связи с жизненной активностью больного и отсутствие положительных эмоций.

Склонность больных к депрессивности отрицательно связано с такими шкалами как физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, социальное функционирование, жизненная активность и психическое здоровье. Это означает, что чем сильнее выражена депрессия, тем ниже уровень общения, интенсивность боли влияет на занятия повседневной жизнью, и снижении жизненной активности.

Склонность больных к депрессивности отрицательно связано с такими шкалами как тревожность отрицательно связано с такими шкалами как физическое функционирование, общее состояние здоровья, интенсивность боли, жизненная активность и психическое здоровье. Это означает, что чем сильнее выражена тревожность, тем ниже выполнение физических нагрузок, в связи с интенсивностью боли, что снижает жизненную активность и психическое здоровье.

Склонность больных к враждебности отрицательно связано с такими шкалами как, социальное функционирование, интенсивность боли, жизненная активность и психическое здоровье. Это означает, что чем сильнее выраженность враждебности, тем ниже социального общения, интенсивность боли снижает жизненную активность и психическое здоровье.

Склонность больных к фобической тревожности отрицательно связано с такими шкалами как социальное функционирование, интенсивность боли, жизненная активность, и психическое состояние. Что означает, что чем сильнее выраженность фобической тревожности, тем ниже социальное общение, интенсивность боли снижает жизненную активность и психическое здоровье.

Склонность больных к паранояльности отрицательно связано с такими шкалами как, ролевое функционирование, связанное с эмоциональным состоянием, интенсивностью боли, жизненной активности и психическим состоянием. Что означает, что чем сильнее выраженность паранояльности, тем ниже эмоциональное состояние мешающая выполнению повседневной работы, ниже социальное общение, интенсивность боли снижает жизненную активность и психическое здоровье

Склонность больных к психотизму отрицательно связано с такими шкалами как, интенсивность боли, жизненная активность и психическое здоровье. Что означает, что чем сильнее выраженность психотизма, тем ниже эмоциональное состояние мешающая выполнению повседневной работы, интенсивность боли мешает, ограничивает активность больного, снижается жизненная активность и ухудшается психическое здоровье.

Особенности текущего психоэмоционального состояния обследуемых больных, после восстановительного лечения

Исследование текущего психоэмоционального состояния обследуемых больных неврологии, ортопедии и ревматологии по опроснику SCL — 90 — R экспериментальная группа получающие мероприятия арт — методик позволило зафиксировать результаты, представленные в таблице № 13.

Таблица № 13Результаты применен ия опросника SCL — 90 — R экспериментальная группа

Экспериментальная группа НОРМА ВЫБОРКА
M SD M SD
SOM «Соматизация» 0,69 0,65 0,95 0,61
O-С «Обсессивность-компульсивность» 0,76 0,6 0,78 0,54
INT «Межличностная сензитивность» 0,83 0,63 0,56 0,62
DEP «Депрессивность» 0,68 0,59 0,66 0,58
ANX «Тревожность» 0,62 0,62 0,55 0,61
HOS «Враждебность» 0,71 0,65 0,40 0,39
PHOB «Фобическая тревожность» 0,35 0,49 0,38 0,57
PAR «Паранойяльность» 0,67 0,58 0,49 0,53
PSY «Психотизм» 0,42 0,48 0,32 0,36
GSI «Общий индекс тяжести текущего дистресса» 0,64 0,5 0,60 0,47

* Примечание: Данные приводятся по результатам апробации методики SF-36 (А. А. Новик, Т. И. Ионова)

Графическая иллюстрация полученных результатов в процентах приведена на рисунке № 10.

 

Рис.10 Показатели текущего психоэмоционального состояния экспериментальной группы (SCL-90-R)

Исследование текущего психоэмоционального состояния обследуемых больных неврологии, ортопедии и ревматологии по опроснику SCL — 90 — R контрольная группа получающие мероприятия арт — методик позволило зафиксировать результаты, представленные в таблице № 14.

Таблица № 14 Результаты применения опросника SCL — 90 — R контрольная группа

Контрольная группа НОРМА ВЫБОРКА
M SD M SD
SOM «Соматизация» 0,69 0,65 0,58 0,47
O-С «Обсессивность-компульсивность» 0,76 0,6 0,47 0,47
INT «Межличностная сензитивность» 0,83 0,63 0,34 0,35
DEP «Депрессивность» 0,68 0,59 0,26 0,35
ANX «Тревожность» 0,62 0,62 0,20 0,41
HOS «Враждебность» 0,71 0,65 0,27 0,46
PHOB «Фобическая тревожность» 0,35 0,49 0,15 0,42
PAR «Паранойяльность» 0,67 0,58 0,29 0,30
PSY «Психотизм» 0,42 0,48 0,20 0,24
GSI «Общий индекс тяжести текущего дистресса» 0,64 0,5 0,32 0,32

* Примечание: Данные приводятся по результатам апробации методики SF-36(А. А. Новик, Т. И. Ионова)

Графическая иллюстрация полученных результатов в процентах приведена на рисунке № 11.

 

Рис.11 Показатели текущего психоэмоционального состояния больных контрольной группы (SCL-90-R)

Представленные результаты свидетельствуют о том, что текущее психоэмоциональное состояние больных экспериментальной группы совпадает с нормой или незначительно от нее отличается. В то время как значения показателей контрольной группы значительно ниже нормативных.

Особенности общего самочувствия больных после мероприятий восстановительного лечения

 Исследование общего самочувствия обследуемых больных неврологии, ортопедии и ревматологии по опроснику VAS экспериментальная группа получающие мероприятия арт — методик позволило зафиксировать результаты, представленные в таблице № 15.

Таблица № 15 Результаты самочувствия больных экспериментальной группы получающие мероприятия арт — методик

Показатель  Общий Низкие Средние Верхние
(0-33) (34-67) (68-100)
Количество больных 32 2 14 16
M 66,88 30,00 55,71 80,63
SD 17,95 0,00 6,16 11,09

* Примечание: данные приводятся по результатам апробации методики VAS — visual analogue scale

Количество больных с низкими показателями общего самочувствия 2 чел., со средними — 14 чел. И с высокими — 16 чел.

Исследование общего самочувствия обследуемых больных неврологии, ортопедии и ревматологии по опроснику VAS контрольная группа не получающие мероприятия арт-методик позволило зафиксировать результаты, представленные в таблице № 16.

 

Таблица № 16  Результаты оценки самочувствия больных контрольной группы не получающие мероприятия арт — методик

Показатель Общий Низкие

(0-33)

Средние

(34-67)

Верхние

(68-100)

Количество больных 32 0 19 13
M 62,69 0 51,20 72,79
SD 14,70 0 10,15 19,32

* Примечание: данные приводятся по результатам апробации методики VAS — visual analogue scale

Количество больных с низкими показателями общего самочувствия 0 чел., со средними — 19 чел. и с высокими — 13 чел.

Графическая иллюстрация полученных результатов приведена на рисунке № 12.

 

Рис.12 Оценка самочувствия (VAS — visual analogue scale) экспериментальной (воздействие арт-терапии) и контрольной группы (без воздействия арт-терапии)

Величина сдвига в психоэмоциональном состоянии и общем самочувствии в контрольной и экспериментальной группах

Исследование величины сдвига в психоэмоциональном состоянии с общим самочувствием у контрольной и экспериментальной группы обследуемых больных неврологии, ортопедии и ревматологии по получающие мероприятия арт-методик позволило зафиксировать результаты, представленные в таблице № 17.

Таблица № 17 Результаты связи текущего психоэмоционального состояния и общего самочувствия с качеством жизни обследуемых больных

Опросник Показатели Группы
Экспериментальная Контрольная
До После До После
M SD M SD M SD M SD
VAS 54,84 19,03 66,9 17,95 52,97 16,60 62,69 14,70
 

 

 

 

 

SCL-90-R

SOM «Соматизация» 0,73 0,53 0,58 0,47 1,13 0,64 0,95 0,61
O-C «Обсессивность-компульсивность» 0,78 0,72 0,47 0,47 0,76 0,43 0,78 0,54
INT «Межличностная сензитивность» 0,42 0,36 0,34 0,35 0,54 0,53 0,56 0,62
DEP «Депрессивность» 0,46 0,35 0,26 0,35 0,77 0,51 0,66 0,58
ANX «Тревожность» 0,38 0,36 0,2 0,41 0,65 0,58 0,55 0,61
HOS «Враждебность» 0,33 0,33 0,27 0,46 0,36 0,3 0,4 0,39
PHOB «Фобическая тревожность» 0,22 0,31 0,15 0,42 0,27 0,45 0,38 0,57
PAR «Паранойяльность 0,29 0,32 0,29 0,3 0,34 0,44 0,49 0,53
PSY

«Психотизм»

0,21 0,25 0,20 0,24 0,21 0,19 0,32 0,36
GSI

«Общий индекс тяжести текущего дистресса»

0,47 0,34 0,32 0,32 0,61 0,36 0,6 0,47

* Примечание: Данные величины сдвига в психоэмоциональном состоянии и общем самочувствии в контрольной и экспериментальной группах

Сравнительный анализ значений показателей психоэмоционального состояния до получения арт терапии и после воздействий арт-терапии по показателям у экспериментальной группы.

Графическая иллюстрация полученных результатов в процентах приведена на рисунке № 13

 

Рис. 13 Общее самочувствие экспериментальной группы

Графическая иллюстрация полученных результатов в процентах приведена на рисунке № 14

 

Рис.14 Общее самочувсвие контрольной группы

Графическая иллюстрация полученных результатов в процентах приведена на рисунке № 15

 

Рис.15 Показатели психоэмоционального состояния в сравнении до и после применения воздействия арт — методики экспериментальной группы

Как видно из гистограммы, для показателя SOM у экспериментальной группы изначально были значения высокие (выше 0,7) потом снизились (ниже 0,6).

Сравнение значений показателей психоэмоционального состояния до получения арт терапии и после воздействий арт-терапии по показателям у контрольной группы.

Графическая иллюстрация полученных результатов в процентах приведена на рисунке № 16.

Рис.16 Показатели психоэмоционального состояния в сравнении до и после восстановительного лечения контрольной группы

Как видно из графика, у контрольной группы не все показатели снизились, в отличие от экспериментальной. Такие показатели как «Обсессивность-компульсивность», «Межличностная сензитивность», «Враждебность», «Фобическая тревожность», «Паранойяльность» и «Психотизм» наоборот выросли.

Исходя из двух приведенных диаграмм можно сделать ввод о существенном влиянии арт — методик на снижение психоэмоционального состояния больных.

Сравнение значений показателей психоэмоционального состояния до получения арт — терапии по показателям между экспериментальной и контрольной группой. Так же данный факт отображен на рисунке 7 в виде сравнения показателей по экспериментальной и контрольной выборкам.

Графическая иллюстрация полученных результатов в процентах приведена на рисунке № 17.

Рис. 17 Показатели различий в значениях между экспериментальной и контрольной группой выборки до и после восстановительного лечения

У экспериментальной группы явные улучшения по следующим показателям психоэмоционального состояния:

  • O-C «Обсессивность-компульсивность»;
  • INT «Межличностная сензитивность»;
  • DEP «Депрессивность»;
  • ANX «Тревожность»;
  • HOS «Враждебность»;
  • PHOB «Фобическая тревожность»;
  • PSY «Психотизм».

Однако, PAR «Паранойяльность» у экспериментальной группы остался на том же уровне, а у контрольной группы увеличился также, как:

  • PAR «Паранойяльность»;
  • PSY «Психотизм»;
  • PHOB «Фобическая тревожность», а значит, больные не смогли уменьшить собственное самоосуждение, осталась стойкая реакция страха на определённых людей, подозрительность и они продолжают вести избегающий стиль жизни.

Учитывая вышеописанные данные, можно увидеть связь психоэмоционального состояния и общего самочувствия с качеством жизни обследуемых больных в двух группах. Исходя из приведенных выше данных можно сказать, что в обеих группах после применения АТ общее самочувствие больных улучшилось.

Выводы

 В настоящей работе была предпринята попытка оценить эффективность применения арт-терапевтического метода «музыкотерапия» в реабилитации психосоматических больных, которая проводилась на базе филиала № 3 Государственного автономного учреждения здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы», относящейся к учреждениям санаторно — курортного типа, в рамках плановых исследовательских мероприятий лаборатории медицинской психологии и психологической терапии.

Было обследовано две группы больных до начала восстановительного лечения и после воздействия арт — методик.

Результаты проведенного эмпирического исследования оценки эффективности применения арт-методик больных соматической клиники (на примере неврологического, ортопедического ревматологических отделений стационара восстановительного лечения) свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к организации психологического сопровождения соматических больных в условиях стационара восстановительного лечения и позволяют сделать следующие выводы:

При оценке качества жизни обследуемых больных в сопоставлении с имеющимися нормами показало, что субъективное качество жизни обследуемых больных снижено по сравнению с нормативными данными в части их функционирования, при этом психическое здоровье обследуемых больных не отличается от общей популяции.

При анализе особенности текущего психоэмоционального состояния обследуемых больных в сопоставлении с нормативными данными, видим, что текущее психоэмоциональное состояние больных характеризуется повышенным уровнем общего дистресса, высокой склонностью в соматизации тревожным переживаниям.

При исследовании общего самочувствия больных до начала восстановительного лечения, оказалось, что общее самочувствие до начала лечения у обследуемых больных находится на грани средних значений.

При изучении связи текущего психоэмоционального состояния и общего самочувствия с качеством жизни обследуемых больных, выявилась обратная связь между психоэмоциональным состоянием и общем самочувствии больных, а это значит, что чем сильнее выраженно психоэмоциональное состояние, тем хуже его физическое и психическое здоровье.

При анализе особенности текущего психоэмоционального состояния обследуемых больных, после восстановительного лечения улучшилось текущее психоэмоциональное состояние больных получающие арт-методики.

Благодаря дополнительному применению арт-терапевтического метода «музыкотерапия» к стандартному восстановительному курсу у пациентов улучшились такие показатели психоэмоционального состояния как:

  • SOM«Соматизация»;
  • O-С «Обсессивность — компульсивность»;
  • INT «Межличностная сензитивность»;
  • DEP «Депрессивность»;
  • ANX «Тревожность»;
  • HOS «Враждебность»;
  • PHOB «Фобическая тревожность»;
  • PSY «Психотизм»;
  • GSI «Общий индекс тяжести текущего дистресса».

Так же в отличие от больных контрольной группы, пациенты экспериментальной группы, дополнительно получавшие арт-терапию, по окончании восстановительного лечения показали наиболее приближенные к нормативным значения психосоматических показателей.

Более того, их значения были ниже по следующим параметрам:

  • INT «Межличностная сензитивность»;
  • DEP «Депрессивность»;
  • ANX «Тревожность»;
  • HOS «Враждебность»;
  • PSY «Психотизм»;
  • GSI «Общий индекс тяжести текущего дистресса»;
  • PAR «Паранойяльность».

При сопоставлении величины сдвига в психоэмоциональном состоянии и общем самочувствии в контрольной и экспериментальной группах, динамика психоэмоционального состояния и общего состояния обследуемых больных в группах соотносится с набором восстановительных мероприятий, а именно включение в их сопровождение в виде арт — терапии, что дает существенный положительный сдвиг в эмоциональном благополучии, симптомах тревоги и депрессии.

ГЛАВА 3. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОПТИМИЗАЦИИ ПРОГРАММ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ БОЛЬНЫХ СОМАТИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ

 Проведение арт — терапевтической работы предполагает специально спроектированную среду. Даная среда создается за счет обстановки кабинета и технического оснащения, способствующей проведению психотерапии.

Можно проводить индивидуальные и групповые занятия.

Необходимо две зоны:

Первая зона — рабочая психолога:

  1. Стол специалиста со стулом.

В ходе сеанса психолог следит за пациентами, как воспринимают воздействие музыкой и светом. Считывая невербальную информацию о состоянии пациента для фиксации внимания при обратной связи по окончании сеанса.

Вторая зона — релаксация и снятие психоэмоционального напряжения, где размещено:

  1. Тумба для музыкальной техники.
  2. Магнитофон (плеер, компьютер), колонки.
  3. Настольная лампа или навесная.
  4. Кресла, кушетка, подушка.
  5. Темные занавески.
  6. Окна, покрытые фольгой.
  7. Звукоизоляция.

С использованием вышеуказанного оборудования создается среда с минимальным количеством раздражителей.

В ходе процедуры кресла, кушетка ставятся таким образом, чтобы было личное уединение пациента.

На пациента воздействуют расслабляющие стимулы визуального и аудиального ряда.

Настольная лампа или навесная позволяющая менять цвета в различном диапазоне.

Темные занавески необходимы для создания эффекта темноты.

 Кабинет музыкотерапии

Применяется пассивная музыкотерапия с использованием магнитофонной записи.

Магнитофон размещается на расстоянии около 1 м от кресла.

Уровень громкости динамика не превышает уровня громкости средней разговорной речи.

Длительность одного сеанса музыкотерапии в записи составляла 27 минут.

В день проводился один сеанс.

До начала занятий проводится:

 Озвучиваются вслух правила поведения на сеансе, его длительность, цели и задачи занятия.

  1. Проводится мини – лекция на темы:
  • виды восприятия человеком;
  • дистресс влияющем на здоровье человека;
  • трудности достижения расслабления.
  1. Дается команда к началу и окончанию сеанса.
  2. Обращается особое внимание пациента во время сеанса на:
  • контроль дыхания;
  • глаза, которые могут быть как открытыми, так и закрытыми.
  • попытаться расслабить ту часть тела, которая напряжена;
  • ступни ног полностью соприкасаются с полом.
  1. В дополнение был включен блеклый свет, меняющий цвета.

После прослушивания музыкального произведения обсуждались:

  • собственные переживания;
  • воспоминания;
  • фантазии (часто проективного характера).

Первое произведение формирует определенную атмосферу для всего занятия, проявлять настроения пациентов, налаживать контакты и вводить в музыкальное занятие, готовить к дальнейшему прослушиванию. Это спокойное произведение, отличающееся скорее расслабляющим, релаксирующим действием.

Второе произведение динамичное, драматическое, напряженное, оно несет основную нагрузку, его функция заключается в стимулировании интенсивных эмоций, воспоминаний, ассоциаций проективного характера из собственной жизни пациентов. После его прослушивания в группе уделяется значительно больше времени для обсуждения переживаний, воспоминаний, мыслей, ассоциаций, возникающих у пациентов.

Третье произведение снимает напряжение, создает атмосферу покоя. Оно спокойное, релаксирующее.

По окончании сеанса, дается обратная связь Пациент — Психолог, в ходе которой подчеркиваются обучающая функция проводимых занятий, необходимость регулярных самостоятельных тренировок по достижению максимально возможного эффекта расслабления.

Также одной из задач проводимых занятий является формирование у больных представлений о необходимости обращать внимание на свои телесные ощущения, их динамику в ходе процедуры (уменьшение боли, чувство тепла, тяжести, легкости), а также собственной активной позиции в процессе снятия физического и эмоционального напряжения.

Частота посещения и количество процедур определялись индивидуально.

При регулярном посещении процедуры пациенты отмечали улучшение самочувствия, ночного сна, эмоционального фона.

 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 Результаты проведенного эмпирического исследования оценки эффективности применения арт — методик в реабилитации психосоматических больных (на примере неврологического, ортопедического и ревматологического отделений стационара восстановительного лечения) свидетельствуют о необходимости применения арт-терапии при лечении психосоматических больных и позволяют сделать следующие выводы:

Теоретический анализ доступных литературных источников показал, что к настоящему моменту единое определение понятия арт — терапии выработано, однако в рамках биопсихосоциального подхода указанный концепт может быть определен как многомерная интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии.

На материале трех отделений (неврологического, ортопедического, ревматологического) стационара восстановительного лечения были исследованы возможности использования «арт — методик» как дополнение к восстановительному лечению (реабилитации) психосоматических больных.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Болл Б. Интеграция научных исследований, практика и теория в арт-терапии // Исцеляющее искусство: журнал арт — терапии. Т. 3. 2001, № 4. С 10–32.
  2. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением. — М.: Академический проект, 2006 — 430 с. Бурлачук Л.Ф. Психодиагностика: Учебник для вузов -СПб.: Питер, 2005.
  3. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина/ Перснем. Г.А.Обухова, А.В.Бруенка [Текст] / В.Бройтигам, П.Кристиан, М.Рад.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.- 376с.
  4. Брязгунов И.П. Психосоматическая функциональная патология детского возраста: что сделано и что надо сделать? // Педиатрия – 2006 — № 4 — С. 115-117.
  5. Буряк В.Н. Структура вегетативных дисфункций в пубертатном возрасте // Здоровье ребенка -2007 — № 2 (5) — с. 95-98.
  6. В. Вайцзеккер «Медицинская антропология» Учебник-1940 — С. 56.
  7. Везиака Uexkull, 1963, Uexkull, Wesiak, 1990.
  8. Веремеенко Н. И. Социально-психологические особенности применения танце-двигательных методов в групповой форме работы: Дисс. канд. психол. наук. Ярославль, 2003. 220 с.
  9. Вачков И. В. Основы технологии группового тренинга. Психотехники: Уч. пос. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Изд-во «Ось 89», 2001. 224 с.
  10. Глушаков В., Глушакова Т. Современные технологии менеджмента, маркетинга и практической психологии. Мн.: Технопринт, 2000. С. 145.
  11. Горяйнов А.А. Психосоматический подход в современной медицине к патологии человека // Врач-аспирант – 2005 — № 1 (8) — С. 56-65.
  12. Гантт Л. Арт-терапевтические исследования // Исцеляющее искусство: журнал арт-терапии. Т. 2. 1998, № 3. С 24 — 36.
  13. Грегг М. Ф. Тайный мир рисунка [Текст] / М. Ф. Грегг. — СПб.: Деметра, 2003 — 176 с.: ил.
  14. Гольдшейдер Л., 1929 «Боевые вопросы врачевания. Л.: Госиздат, 1929 — 117 с.
  15. Дженнингс С., Минде А. Сны, маски и образы. Практикум по арт-терапии. М.: Эксмо, 2003. 384с.
  16. Зинкевич-Евстигнеева Т. Д., Грабенко Т. М. Практикум по креативной терапии. СПб.: Речь: ТЦ Сфера, 2001. 400 с.
  17. Карвасарский Б.Д. Об арттерапии// Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия.
  18. Колошина Т.Ю., Трусь А.А. Арт — терапевтические техники в тренинге [Текст] / Т.Ю.Колошина, А.А.Трусь. — СПб.: Речь, 2010. — 189с.
  19. Копытин А.И. Теория и практика арт-терапии — СПб.: Питер, 2002. — 368 с.
  20. Копытин А.И. Системная арт-терапия: теоретическое обоснование, методология применения, лечебно-реабилитационные идестигматизирующие эффекты: Автореферат диссертации доктора медицинских наук: 19.00.04 [Текст] / А. И. Копытин. — СПб., 2010. — 53с.
  21. Копытин А.И., Свистовая Е.Е. Арт-терапия детей и подростков. — М.: Когито — Центр, 2007. — 197 с.
  22. Копытин А.И., «Материалы первой московской международной конференции по терапии искусством «Арт-терапия и творческое самовыражение в сохранении здоровья и развитии человеческого потенциала», Москва, 9- 11 апреля 2010 г. Публикация НОУ «Институт современных психологических технологий» Пленарные доклады Арт — терапия в контексте культуры и технологии».
  23. Кокоренко В. Л. Арт — технологии в подготовке специалистов помогающих профессий. СПб.: Речь, 2005. 101 с.
  24. Копытин А. И. Основы арт — терапии. СПб.: Лань, 1999. 256 с.
  25. Копытин А. И. Руководство по групповой арт-терапии. СПб.: Речь, 2003. 320 с.
  26. Копытин А. И. Теория и практика арт — терапии. СПб.: Лань, 2002. 230 с.

Копытин А. И. Вестник практической психологии образования №1(22) январь -март 2010 г. «Техники семейной арт-терапии».

  1. Кэдьюсон Х., Шеффер Ч. Практикум по игровой психотерапии. СПб.: Питер, 2001. 416 с.
  2. Крамер Д. Математическая обработка данных в социальных науках: современные методы. — М.: Академия, 2007. — 288 с. ,
  3. Калиш И.В. «Арт — терапия в системе методов психологического консультирования студентов»
  4. Кэмпбелл Д. Герой с тысячью лицами: Пер. с англ. К.: София., Ltd., 1997. 336 с.
  5. Лебедева Л. Д. Педагогические основы арт — терапии в образовании: Монография. СПб.: ЛОИРО, 2001. 320 с.
  6. Лебедева Л.Д., Никонорова Ю.В., Тараканова Н.А. Энциклопедия признаков и интерпретаций в проективном рисовании и арт-терапии [Текст] / Л Д. Лебедева, Ю. В. Никонорова, Н. А. Тараканова. — СПб.: Речь, 2006.- 336с.
  7. Р. А. Лурия «Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания».
  8. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф., Ледерах — Хофман К.Психосоматические расстройства в общей медицинской практике [Текст] / Б. Любан-Плоцца, В. Пельдингер, Ф. Крегер, К. Ледерах — Хофман.- СПб. Санкт-Петербургский научно-исследовательский Психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева, 2000. -287с.
  9. И. Г. Малкина-Пых. — М.: Эксмо, 2005. — 995с.
  10. Макнифф Ш. Творчество за рамками привычного: расширение возможностей психологических исследований с помощью искусства // Исцеляющее искусство. Междунар. журнал арт-терапии. Т. 5. 2002, № 2. С. 8–25.
  11. Михайлов Б.В., Сарвир И.Н., Чугунов В.В., Мирошниченко Н.В. Генеалогия, механизмы формирования, клиника и основные принципы терапии соматоформных расстройств // Медицинские исследования. — 2001. — Т. 1, вып. 1. — С. 36-38.
  12. Медведева Е.А., Левченко И.Ю., Комиссарова Л.Н., Добровольская Т.А. Артпедагогика и арттерапия в специальном образовании. — М.: Издательский центр «Академия», 2001. — 246 с.
  13. Михайлов Б.В., Сарвир И.Н., Чугунов В.В., Мирошниченко Н.В. Генеалогия, механизмы формирования, клиника и основные принципы терапии соматоформных расстройств // Медицинские исследования. — 2001. — Т. 1, вып.1. — С. 36-38.
  14. Медведева Е.А., Левченко И.Ю., Комиссарова Л.Н., Добровольская Т.А. Артпедагогика и арттерапия в специальном образовании. — М.: Издательский центр «Академия», 2001/ — 246 с.
  15. Малкиоди Кати. Палитра души. Преображающая сила искусства: путь к здоровью и благополучию. М.: София, 2004. 272 с.
  16. Мейс — Кристеллер Ева. Художественная терапия на практике: Пер. с нем. Екатеринбург: Частное издание. 2002. 96 с.
  17. Метафорическая деловая игра. Практическое пособие для бизнеса — тренера: Под ред. Ж. В. Завьяловой. СПб.: Речь. 2004. 134 с.
  18. Никологорская О. А., Маркус Л. И. Излечивает гнев и заполняет время. Новое в жизни, науке, технике. Сер. «Сделай сам» №3. М.: Знание, 1990. 144 с.
  19. Назлоян Г.М. Портретный метод в психотерапии [Текст] / Г. М. Назлоян. — М.: PerSe, 2001.
  20. Наследов А.Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных. — СПб.: Речь, 2007. — 392 с.,
  21. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание / Под ред. Акад. РАМН Ю.Л. Шевченко — М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. — 320 с.
  22. Пурнис Н. Е. Арт — терапия. Искусство архитектуры. Практикум. СПб.: Соларт, 2005. 140 с.
  23. Психология XXI века: Учебник для вузов / Под ред. В.Н. Дружинина — М.: ПЕР СЭ, 2003, с.608.
  24. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д. Корсарского — СПб.: Питер , Издательский дом, 2002 — 1024 с.
  25. Польстер И. Обитаемый человек: Терапевтическое исследование личности / Пер. с англ. А. Я. Логвинской. М.: Независимая фирма «Класс», 1999. 227 с.
  26. Петрушин В.И. Музыкальная психотерапия: теория и практика: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. — М.: Гуманит. изд. центр Владос, 2000. — 175 с .
  27. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д. Карвасарского. — СПб.: Питер, Издательский дом, 2002 — 1024 с.
  28. Пономаренко В. А. Психология труда и жизни летчика. М.: Воениздат, 1992. С.181.
  29. Практикум по психологии здоровья / Под ред. Г. С. Никифорова. СПб.: Питер, 2005. 315 с.
  30. Практикум по психологии менеджмента и профессиональной деятельности / Под ред. Г. С. Никифорова, М. А. Дмитриевой, В. М. Снеткова. СПб.:Речь, 2001. 448 с.
  31. Психология XXI века: Учебник для вузов / Под ред. В.Н. Дружинина — М.: ПЕР СЭ, 2003, с.608,
  32. Психология личности. Альманах психологических тестов. М. КСП, 1995. 397 с.
  33. Пурнис Н. Е., Соловьева Е. А. Психологические и знаковые корреляты образа «Я» Актуальные проблемы современного строительства // 57-я Международная научно-техническая. конференция молодых ученых: Сборник докладов. СПб.: СПбГАСУ, 2004. С. 184–185.
  34. Райгородский Д. Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты: Учеб. пособие / Под ред. Д. Я. Райгородского. Самара: Бахрах — М, 1998. 672 с.
  35. Селье Г. Стресс без дистресса: Пер. с англ. / Общ. ред. Е. М. Крепс. М.: Прогресс, 1982. 124 с
  36. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) // Психиатрия и психофармакотерапия — 2000 — № 2 — С. 35 — 40.
  37. Сонин В. А. Психодиагностическое познание профессиональной деятельности: Учеб. пособие. СПб.: Речь, 2004. 408 с.
  38. Тарабрина Н.В. с соавт. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. Ч.1. Теория и методы. — М.: Изд-во «Когито -Центр», 2007. — 208 с.,
  39. Тарабрина Н.В. Ч.1. Теория и методы. — М.: Изд-во «Когито — Центр», 2007. — 208 с…
  40. Улановский А. М. Феноменологический подход как качественная исследовательская методология: Автореф. дисс. канд. психол. наук. М.: МГУ, 2006. 25 с.
  41. Чуприкова Н. И. Психология умственного развития: принцип дифференциации. М.: Столетие, 1999. 478 с.
  42. Шаталова Н.Е. Психопатологическая симптоматика и ее роль в рецидиве онкологического заболевания (на примере больных раком молочной железы) / в сб. Развитие психологии в системе комплексного человекознания. Часть 2 / Отв. Ред. А.Л. Журавлев, В.А. Кольцова. — М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2012 — 696 с.
  43. Шушарджан С.В. Музыкотерапия: история и перспективы // Клиническая медицина. — 2000. — № 3. — С. 11-21.
  44. Шура (Schur, 1974).
  45. Deutsch, 1922 [10, с. 45].
  46. Dunbar, Helen Flanders (1902-1959) «Психологическая энциклопедия».

 

Интернет-ресурсы:

  1. http://fobio.do.am/blog/problema_kachestva_zhizni_v_sovremennoj_medicine/2010-05-10-3 — дата обращения: 20.04.2015 г.
  2. http://www.sf-36.org/nbscalc/index.shtml — дата обращения: 20.04.2015 г.
  3. http://www.statsoft.com — дата обращения: 20.04.2015 г.
  4. http://www.spss.ru, http://www.spss.com — дата обращения: 20.04.2015 г.
  5. http://zavantag.com/docs/1021/index-3987.html?page=2 — дата обращения: 20.04.2015 г.
  6. http://vprosvet.ru/glava-1-vliyanie-bolezni-na-psihiku/ — дата обращения: 20.04.2015 г.
  7. «Исцеляющее искусство: международный журнал арт-терапии», 2009, Том 12, № 1, С. 9. — дата обращения:04.2015 г.

ПРИЛОЖЕНИЯ

 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВОЗ Всемирная организация здравоохранения

МПЗ Механизм психологической защиты

М Москва

РАН Российская академия наук

РФ Российская Федерация

СПб Санкт-Петербург

СПбГМУ Санкт-Петербургский государственный медицинский университет

ПТСР Посттравматическое стрессовое расстройство

BP Интенсивность боли

CISS Методика определения способов совладания

MH Психическое здоровье

NHP Ноттингемский опросник здоровья

SF-36 Опросник оценки качества жизни

PF Физическое функционирование

PH Физический компонент здоровья

RE Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием

RP Ролевое функционирование

SCL-90-R Опросник оценки выраженности психопатологической симптоматики

Somatization Соматизация

Оbsessive-compulsive Обсессивность-компульсивность

Interpersonal sensitivity Межличностная сензитивность

Depression Депрессивность

Аnxiety Тревожность

Hostility Враждебность

Phobic anxiety Фобическая тревожность

Paranoid ideation Паранойяльность

VAS — visual analogue scale Визуальная аналоговая шкала оценки самочувствия

Reabilitacio Восстановление

ИТМ Интегративная музыкотерапия

Мандала Магический круг (архетипический образ самости). Мандалы могут обнаруживаться в процессе анализа в сновидениях или различных изображениях (рисунке, пластике, архитектуре)

Метафора Образное выражение понятия или ситуации в переносном смысле, определение и изучение одного путем обращения к образу другого; метафора прямо или косвенно соотнесена с действительным миром, углубляет понимание реальности и ее свойств, используется как сознательный литературный или терапевтический прием

Развитие личности Процесс формирования личности как социального качества человека в результате его социализации и воспитания

Само актуализация Стремление человека к возможно более полному выявлению и развитию своего таланта, своих способностей; бесконечный процесс, характеризующийся развитием личности при каждой возможности

Самоконтроль Осознание и оценка человеком собственных действий, психических процессов и состояний

Самооценка Оценка личностью самого себя, своих возможностей, качеств и места среди других людей

Самосознание Осознание своего «Я» во всем многообразии индивидуальных особенностей, выделение себя из окружающего мира и представление о себе в сопоставлении с другими людьми

Символ наилучшее из возможных выражение или изображение чего-либо не известного.

Приложение 1

Информированное согласие на участие в исследовании

Я _________________________________________________Ф.И.О.

осведомлен врачом исследователем____________________,Ф.И.О.

обо всех аспектах планируемого клинического исследования.

Я получил информацию о целях, задачах и сущности исследования, сведения о том какие методы исследования будут использованы, ожидаемой эффективности и безопасности, о пользе и риске при участии в исследовании, о своих правах и обязанностях.

Я имел возможность обсудить с врачом-исследователем все интересующие меня вопросы и удовлетворен полученными ответами.

Я добровольно, осознано соглашаюсь принять участие в исследовании, извещен, что имею право отказаться или в любой момент прекратить участие в данном исследовании.

Я согласен выполнять инструкции, добросовестно сотрудничать с врачом -исследователем и немедленно сообщать ему о любом изменении в моем самочувствии.

Я оповещен, что информация обо мне и моих медицинских данных является конфиденциальной и может быть раскрыта только официальным представителям при соблюдении анонимности.

Подписывая форму информированного согласия, я даю свое разрешение на доступ к медицинским данным, полученным в исследовании, учреждению разработчику, официальным представителям Министерства здравоохранения.

Я получил подписанный и датированный экземпляр Информации для пациента с формой информированного согласия на 1 (Одной) странице.

Подпись пациента_______________________________Ф.И.О.

Дата _______ Подпись врача исследователя________________Ф.И.О.

Время_______ Число_____ месяц______ 201__ год

 

Приложение 2

КАРТА СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА

ФИО_______________________________________________

№ истории болезни__________________

Пол:

  • М
  • Ж

Возраст__________                          Образование___________

Контактные телефоны________________________________

Отделение__________________________________________

Дата поступления_________          Дата выписки _________

Диагноз основной ___________________________________

Диагноз, сопутствующий_____________________________________

Назначенное лечение____________________________________________

Если в анамнезе была травма или операция по основному диагнозу (даты)______________________________________

Количество предыдущих госпитализаций________________

Семейный статус:

  • в браке
  • разведен
  • никогда не состоял(а) в браке
  • вдовец (вдова)

Социальный статус:

  • Работаю
  • временно без работы
  • домохозяйка
  • на пенсии

Был ли опыт работы с психотерапевтом ранее______________________________

Есть ли запрос на психотерапевтическую работу в настоящий момент_________

Приложение 3

ОПРОСНИК SF-36

(русскоязычная версия, созданная и рекомендованная МЦИКЖ).

  1. В целом Вы бы оценили состояние Вашего здоровья (обведите одну цифру)
  • Отличное………………………………………………………… 1
  • Очень хорошее……………………………………………….. 2
  • Хорошее…………………………………………………………. 3
  • Посредственное………………………………………………. 4
  • Плохое……………………………………………………………. 5

2.Как бы Вы в целом оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад. (обведите одну цифру)

  • Значительно лучше, чем год назад………………… 1
  • Несколько лучше, чем год назад…………………… 2
  • Примерно так же, как год назад……………………. 3
  • Несколько хуже, чем год назад……………………… 4
  • Гораздо хуже, чем год назад………………………… .5

Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение свое­го обычного дня. Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени? (обведите одну цифру в каждой строке)

Вопрос Да, значительно ограничивает Да,

немного ограничивает

Нет,

совсем не ограничивает

A. Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта. 1 2 3
Б. Умеренные физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды. 1 2 3
В. Поднять или нести сумку с продуктами. 1 2 3
Г. Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов. 1 2 3
Д. Подняться пешком по лестнице на один пролет. 1 2 3
Е. Наклониться, встать на колени, присесть на корточки. 1 2 3
Ж. Пройти расстояние более одного километра. 1 2 3
3.Пройти расстояние в несколько кварталов. 1 2 3
И. Пройти расстояние в один квартал. 1 2 3
К. Самостоятельно вымыться, одеться. 1 2 3
  1. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего :(обведите одну цифру в каждой строке)
Вопрос Да Нет
А. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемое на работу или другие дела. 1 2
Б. Выполнили меньше, чем хотели. 1 2
В. Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работ или другой деятельности. 1 2
Г. Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий). 1 2
  1. Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоци­ональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего (обведите одну цифру в каждой строке)
Вопрос Да Нет
А. Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела. 1 2
Б. Выполнили меньше, чем хотели. 1 2
В. Выполняли свою работу или другие. Дела не так аккуратно, как обычно 1 2

6.Насколько Ваше физическое и эмоциональное состо­яние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе? (обведите одну цифру)

  • Совсем не мешало…………………………………… 1
  • Немного…………………………………………………. 2
  • Умеренно ………………………………………………… 3
  • Сильно……………………………………………………. 4
  • Очень сильно………………………………………….. 5

7.Насколько сильную физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели? (обведите одну цифру)

  • Совсем не испытывал(а)…………………………. 1
  • Очень слабую…………………………………………. 2
  • Слабую ………………………………………………….. 3
  • Умеренную…………………………………………….. 4
  • Сильную ………………………………………………… 5
  • Очень сильную……………………………..……6

8.В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой (вклю­чая работу вне дома или по дому)? (обведите одну цифру)

  • Совсем не мешала……………………………………. 1
  • Немного…………………………………………………. 2
  • Умеренно ……………………………………………….. 3
  • Сильно……………………………………………………. 4
  • Очень сильно………………………………………….. 5

9.Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чув­ствовали и каким было Ваше настроение в течение послед­них 4 недель. Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям. (обведите одну цифру)

Вопрос Все время Большую часть времени Часто Иногда Редко Ни разу
А. Вы чувствовали себя бодрым (ой)? 1 2 3 4 5 6
Б. Вы сильно нервничали? 1 2 3 4 5 6
В. Вы чувствовали себя таким(ой) по­давленным (ой) что ничто не могло Вас взбодрить? 1 2 3 4 5 6
Г. Вы чувствовали себя спокойным(ой) и умиротворенным (ой)? 1 2 3 4 5 6
Д. Вы чувствовали себя полным (ой) сил и энергии? 1 2 3 4 5 6
Е. Вы чувствовали себя упавшим(ой) духом и печальным(ой)? 1 2 3 4 5 6
Ж. Вы чувствовали себя измучен­ным(ой)? 1 2 3 4 5 6
З. Вы чувствовали себя счастливым(ой)? 1 2 3 4 5 6
И. Вы чувствовали себя уставшим(ей)? 1 2 3 4 5 6
  1. Как часто за последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать друзей, родственников и т. п.)? (обведите одну цифру)
  • Все время ………………………………………………. 1
  • Большую часть времени…………………………. 2
  • Иногда…………………………………………………… 3
  • Редко……………………………………………4
  • Ни разу…………………………………………………… 5
  1. Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представ­ляются по отношению к Вам каждое из ниже перечислен­ных утверждений? (обведите одну цифру в каждой строке)
Вопрос Определенно верно В основном верно Не знаю В основном неверно Определенно неверно
а. Мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие 1 2 3 4 5
б. Мое здоровье не хуже, чем у большинства моих знакомых 1 2 3 4 5
в. Я ожидаю, что мое здоровье ухудшится 1 2 3 4 5
г. У меня отличное здоровье 1 2 3 4 5

Приложение 4

SCL-90-R

Инструкция: Ниже приведен перечень проблем и жалоб, иногда возникающих у людей. Пожалуйста, читайте каждый пункт внимательно. Обведите кружочком номер того ответа, который наиболее точно описывает степень Вашего дискомфорта или встревоженности в связи с той или иной проблемой в течение последней недели, включая сегодня. Обведите только один из номеров в каждом пункте.

№№ Насколько сильно Вас тревожили: Совсем нет Немного Умеренно Сильно Очень сильно
1 Головные боли 0 1 2 3 4
2 Нервозность или внутренняя дрожь 0 1 2 3 4
3 Повторяющиеся неприятные неотвязные мысли 0 1 2 3 4
4 Слабость или головокружение 0 1 2 3 4
5 Потеря сексуального влечения или удовольствия 0 1 2 3 4
6 Чувство недовольства другими 0 1 2 3 4
7 Ощущение, что кто-то другой может управлять Вашими мыслями 0 1 2 3 4
8 Ощущение, что почти во всех неприятностях виноваты другие 0 1 2 3 4
9 Проблемы с памятью 0 1 2 3 4
10 Ваша небрежность или неряшливость 0 1 2 3 4
11 Легко возникающая досада или раздражение 0 1 2 3 4
12 Боли в сердце или грудной клетке 0 1 2 3 4
13 Чувство страха в открытых местах или на улице 0 1 2 3 4
14 Упадок сил или заторможенность 0 1 2 3 4
15 Мысли о том, чтобы покончить с собой 0 1 2 3 4
16 То, что Вы слышите голоса, которых не слышат другие 0 1 2 3 4
17 Дрожь 0 1 2 3 4
18 Чувство, что большинству людей нельзя доверять 0 1 2 3 4
19 Плохой аппетит 0 1 2 3 4
20 Слезливость 0 1 2 3 4
21 Застенчивость или скованность в общении с лицами другого пола 0 1 2 3 4
22 Ощущение, что Вы в западне или пойманы 0 1 2 3 4
23 Неожиданный и беспричинный страх 0 1 2 3 4
24 Вспышки гнева, которые Вы не могли сдержать 0 1 2 3 4
25 Боязнь выйти из дома одному 0 1 2 3 4
26 Чувство, что Вы сами во многом виноваты 0 1 2 3 4
27 Боли в пояснице 0 1 2 3 4
28 Ощущение, что Вам что-то мешает сделать что-либо 0 1 2 3 4
29 Чувство одиночества 0 1 2 3 4
30 Подавленное настроение, «хандра» 0 1 2 3 4
31 Чрезмерное беспокойство по разным поводам 0 1 2 3 4
32 Отсутствие интереса к чему бы то ни было 0 1 2 3 4
33 Чувство страха 0 1 2 3 4
34 То, что Ваши чувства легко задеть 0 1 2 3 4
35 Ощущение, что другие проникают в Ваши мысли 0 1 2 3 4
36 Ощущение, что другие не понимают Вас и не сочувствуют Вам 0 1 2 3 4
37 Ощущение, что люди недружелюбны или Вы им не нравитесь 0 1 2 3 4
38 Необходимость делать все очень медленно, чтобы не допустить ошибки 0 1 2 3 4
39 Сильное или учащенное сердцебиение 0 1 2 3 4
40 Тошнота или расстройство желудка 0 1 2 3 4
41 Ощущение, что Вы хуже других 0 1 2 3 4
42 Боли в мышцах 0 1 2 3 4
43 Ощущение, что другие наблюдают за Вами или говорят о Вас 0 1 2 3 4
44 То, что Вам трудно заснуть 0 1 2 3 4
45 Потребность проверять и перепроверять то, что Вы делаете 0 1 2 3 4
46 Трудности в принятии решения 0 1 2 3 4
47 Боязнь езды в автобусах, метро или поездах 0 1 2 3 4
48 Затрудненное дыхание 0 1 2 3 4
49 Приступы жара или озноба 0 1 2 3 4
50 Необходимость избегать некоторых мест или действий, т.к. они Вас пугают 0 1 2 3 4
51 То, что Вы легко теряете мысль 0 1 2 3 4
52 Онемение или покалывание в различных частях тела 0 1 2 3 4
53 Комок в горле 0 1 2 3 4
54 Ощущение, что будущее безнадежно 0 1 2 3 4
55 То, что Вам трудно сосредоточиться 0 1 2 3 4
56 Ощущение слабости в различных частях тела 0 1 2 3 4
57 Ощущение напряженности или взвинченности 0 1 2 3 4
58 Тяжесть в конечностях 0 1 2 3 4
59 Мысли о смерти 0 1 2 3 4
60 Переедание 0 1 2 3 4
61 Ощущение неловкости, когда люди наблюдают за Вами или говорят о Вас 0 1 2 3 4
62 То, что у Вас в голове чужие мысли 0 1 2 3 4
63 Импульсы причинять телесные повреждения или вред кому-либо 0 1 2 3 4
64 Бессонница по утрам 0 1 2 3 4
65 Потребность повторять действия, прикасаться, мыться, пересчитывать 0 1 2 3 4
66 Беспокойный и тревожный сон 0 1 2 3 4
67 Импульсы ломать или крушить что-либо 0 1 2 3 4
68 Наличие у Вас идей, верований, которые не разделяют другие 0 1 2 3 4
69 Чрезмерная застенчивость при общении с другими 0 1 2 3 4
70 Чувство неловкости в людных местах (магазинах, кинотеатрах) 0 1 2 3 4
71 Чувство, что все, что бы Вы ни делали, требует больших усилий 0 1 2 3 4
72 Приступы ужаса или паники 0 1 2 3 4
73 Чувство неловкости, когда Вы едите и пьете на людях 0 1 2 3 4
74 То, что Вы часто вступаете в спор 0 1 2 3 4
75 Нервозность, когда Вы остаетесь один 0 1 2 3 4
76 То, что другие недооценивают Ваши достижения 0 1 2 3 4
77 Чувство одиночества, даже когда Вы с другими людьми 0 1 2 3 4
78 Такое сильное беспокойство, что Вы не могли усидеть на месте 0 1 2 3 4
79 Ощущение собственной никчемности 0 1 2 3 4
80 Ощущение, что с Вами произойдет что-то плохое 0 1 2 3 4
81 То, что Вы кричите или швыряетесь вещами 0 1 2 3 4
82 Боязнь, что Вы упадете в обморок на людях 0 1 2 3 4
83 Ощущение, что люди злоупотребят Вашим доверием, если Вы им позволите 0 1 2 3 4
84 Нервировавшие Вас сексуальные мысли 0 1 2 3 4
85 Мысль, что Вы должны быть наказаны за Ваши грехи 0 1 2 3 4
86 Кошмарные мысли или видения 0 1 2 3 4
87 Мысли о том, что с Вашим телом что-то не в порядке 0 1 2 3 4
88 То, что Вы не чувствуете близости ни к кому 0 1 2 3 4
89 Чувство вины 0 1 2 3 4
90 Мысли о том, что с Вашим рассудком творится что-то неладное 0 1 2 3 4

Приложение 5

 Визуальная аналоговая шкала оценки самочувствия